趙煒磊

胃鏡作為臨床檢查診斷或排除食道、胃、十二指腸球部疾病的一種醫(yī)療器械應(yīng)用十分普遍，上海市浦東新區(qū)張江醫(yī)院從1994年開展胃鏡檢查至今，接待大量患者，獲得大量的胃鏡檢查診斷臨床資料?，F(xiàn)整理完整資料5126例，對其所檢疾病的種類與年齡的關(guān)系、病變部位的分布、胃鏡診斷與病理診斷的符合情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，作出初步的分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究資料為1994年至今我院胃鏡檢查病例資料，除去少數(shù)資料不完整之外，共獲5126例。男2375(46．35%)例，女 2751(53．65%)例，年齡14~86歲，男女之比1∶1．16。

1．2 方法 收集5126例胃鏡檢查患者的胃鏡檢查登記簿、胃鏡診斷報(bào)告記錄以及病理報(bào)告記錄等，對其內(nèi)容分項(xiàng)列表。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 在胃鏡檢查中，我們對所查樣本的疾病分11類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，同時(shí)列出與各年齡段的對應(yīng)關(guān)系表(見表1)。

2．2 在胃鏡檢查中，檢出胃部炎癥和潰瘍共3417例。其中萎縮性胃炎240例，淺表性胃炎2982例，胃潰瘍加復(fù)合潰瘍195例。對其在胃內(nèi)的病變部位分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，表2。

2．3 在胃鏡檢查中，具有完整病理診斷報(bào)告的3657例，占整個(gè)檢查的 71．3%。現(xiàn)將病理診斷與胃鏡下直視診斷(簡稱胃鏡診斷)作比較，表3。

3 討論

淺表性胃炎和萎縮性胃炎在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛不適，病因難以確定。上消化道鋇劑造影X線檢查不易查出，通過胃鏡可直觀發(fā)現(xiàn)胃特黏膜充血，多數(shù)為散在性，少數(shù)為彌漫性，充血水腫區(qū)互相交織存在形成紅白相間，以紅為主，有的伴散在性出血點(diǎn)或片狀。有的黏膜變薄，灰白斑，血管透見呈細(xì)網(wǎng)狀分布，有的呈炎性息肉樣或黏膜粒狀增粗等。一般肉眼觀察可診斷，結(jié)合活檢涂片、HP等有助確診^[1]。本組樣本(表1)中淺表性胃炎檢出率為58．2%，萎縮性胃炎的檢出率為4．7%，兩者之比12．4C∶C1，在數(shù)值上接近有些學(xué)者淺表性胃炎檢出率55．98%，與萎縮性胃炎之比13．6C∶C1的報(bào)道^[1]。從年齡上看，30~45歲年齡段的淺表性胃炎占各年齡段所檢淺表性胃炎的56．6%(1687/2982)，與各年齡段相比P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。61歲以上年齡段的萎縮性胃炎占各年齡段所檢萎縮性胃炎的50．4%(121/240)，與各年齡段相比P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：淺表性胃炎30~45歲年齡段的發(fā)病率最高，老年人萎縮性胃炎發(fā)病率最高。

從表2觀察，淺表性胃炎在胃竇部的病變發(fā)生率高達(dá)61．3%(1827/2982)，萎縮性胃炎在胃竇部的病變發(fā)生率為36．7%(88/240)，明顯低于前者。但從部位分布來看，淺表性胃炎與萎縮性胃炎的病變好發(fā)部位規(guī)律相同，依次為：胃竇>胃體>胃角>胃衣>幽門。

潰瘍病有單純性和復(fù)合性之分，同時(shí)存在胃和十二指腸球部潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，反之稱為胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍。有資料反應(yīng)十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的比例在各個(gè)國家和地區(qū)的報(bào)道均有不同^[2]。在我國北方地區(qū)胃潰瘍略高于十二指腸球部潰瘍，南方十二指腸球部潰瘍高于胃潰瘍，可能與氣候環(huán)境因素及南北方人生活習(xí)慣不同有很大關(guān)系^[3]。從表1潰瘍病檢出數(shù)情況看：我院樣本中，十二指腸球部潰瘍明顯高于胃潰瘍。十二指腸球部潰瘍328例，胃潰瘍135例，復(fù)合性潰瘍60例。十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍之比為2．3C∶C1，單純性(十二指腸球部潰瘍+胃潰瘍)潰瘍與復(fù)合性潰瘍之比為10．3C∶C1。

在表2胃潰瘍發(fā)病部位分布中，胃潰瘍的好發(fā)部位依次為：胃角>胃竇>幽門>胃體>胃底。與一些報(bào)道^[2，4]大致相同，而與胃炎的好發(fā)部位分布有很大區(qū)別。

潰瘍病同時(shí)合并胃炎或十二指腸球部炎癥的情況比較常見，但報(bào)道不多。作者特別注意此類的統(tǒng)計(jì)，表1中潰瘍病合并炎性反應(yīng)共檢出509例，占所有潰瘍1032例(指單純性潰瘍數(shù)+潰瘍病合并炎癥數(shù))的49．3%，也就是說所有潰瘍患者，有接近1/2的病例合并有不同程度的炎性反應(yīng)，希望引起臨床醫(yī)務(wù)人員和研究人員的注意。

在表1中，息肉的檢出率3．7%，腫瘤的檢出率3．1%，息肉中14~29歲年齡段和30~45歲年齡段的檢出率明顯高于45~60歲年齡段和61歲以上年齡段(比例為8．9C∶C1)。腫瘤中61歲以上年齡段的腫瘤檢出率最多(85例)，其腫瘤檢出率占61歲年齡段所查人數(shù)614例的13．8%，與各年齡段比較P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病理組織學(xué)診斷一直被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。在胃鏡檢查中也發(fā)現(xiàn)一些疑問，例如淺表性胃炎的非特異性炎性反應(yīng)的病理診斷太寬松，臨床上一些無癥狀，胃鏡下黏膜大致正常者，經(jīng)組織學(xué)活檢，病理診斷為淺表性胃炎。從而引導(dǎo)胃鏡工作者對黏膜的一些“紅白相間”本應(yīng)該是正常的內(nèi)鏡表現(xiàn)，成為胃鏡所到之處，無不有炎性反應(yīng)之存在^[5]。受其影響，我院淺表性胃炎的檢出率為58．2%，病理診斷的符合率高達(dá)88．6%。

有資料顯示，胃鏡下診斷萎縮性胃炎的32例，病理診斷萎縮性胃炎96例，兩者相符的為24例^[6]。主要是因?yàn)槲s性胃炎常伴發(fā)糜爛、潰瘍等病變，其胃鏡下的特點(diǎn)常常受這些病變的影響而不典型，另外胃鏡判斷萎縮性胃炎傾向，還存在其他的一些因素，比如：內(nèi)鏡醫(yī)生的視覺限制、主觀判斷的差異及胃鏡充氣量的多少等^[6]。實(shí)際工作正如此，我院的萎縮性胃炎胃鏡/病理診符率在32．7%。

與此相反的是，潰瘍病在鏡下比較直觀，基本上一目了然，病理診斷卻明顯低于鏡下診斷，有的學(xué)者報(bào)道慢性潰瘍的胃鏡診斷與病理診斷符合率只有23．55%^[7]。筆者認(rèn)為，除了部分潰瘍病的病理診斷為癌或癌前病變之外，潰瘍的壞死組織、潰瘍表面的分泌物及出血情況，客觀上對活檢產(chǎn)生一定的干擾，主觀上胃鏡操作者的技術(shù)水平也影響了活檢的質(zhì)量，造成病理診斷低于胃鏡診斷。我院也是在這種情況下，所查樣本(表3)中，潰瘍病的胃鏡/病理診斷符合率在35．3%~42．1%之間。

在胃鏡檢查分析的許多資料中，最常見是男性病例多于女性，而筆者的報(bào)道卻是樣本數(shù)中女性病例多于男性。推測這可能與我院位于上海市區(qū)與郊區(qū)的結(jié)合處，近十年間當(dāng)?shù)剞r(nóng)民均轉(zhuǎn)為城市居民，與醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)因素及健康理念的變化有關(guān)，希望能獲得印證。

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