張本金

【摘要】 目的 評價經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸衰竭的療效。方法 觀察38例呼吸衰竭新生兒在用NCPAP前后呼吸困難、紫紺改善情況及血氣變化。結(jié)果 38例患兒中32例(84．2%)，呼吸困難及缺氧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血PaO₂提高(P<0．01)，血PaCO₂下降(P<0．05)。結(jié)論 NCPAP治療新生兒呼吸衰竭有明顯療效，可減少插管率及機(jī)械通氣。

【關(guān)鍵詞】鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸衰竭；新生兒

新生兒呼吸衰竭是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的常見疾病，亦是新生兒期死亡的重要原因之一。近年來,經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣已成為新生兒的基本呼吸管理技術(shù)。我院于2007年8月開始應(yīng)用此項技術(shù)，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年8月至2008年4月入住我院新生兒病區(qū)的新生兒呼吸衰竭患兒38例，均符合《實用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中男23例，女15例；足月兒16例，早產(chǎn)兒22例；出生體質(zhì)量<1500 g 8例，~2000 g 11例，~2500 g 9例，>2500 g 10例；原發(fā)病：肺透明膜病3例，吸入綜合征15例，感染性肺炎8例，濕肺2例，反復(fù)呼吸暫停2例，休克1例，缺氧缺血型腦病5例,敗血癥2例;I型呼衰22例，Ⅱ型呼衰16例，發(fā)病日齡15 min~17 d。

1．2 治療方法 患兒有呻吟、氣促、三凹征、呼吸減慢節(jié)律不規(guī)則及紫紺等臨床表現(xiàn)，給頭罩吸氧后癥狀未能改善者在行控制原發(fā)病、保護(hù)重要臟器、維持內(nèi)環(huán)境平衡、營養(yǎng)支持、對癥等治療外，同時立即行NCPAP輔助呼吸，采用廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD-Ⅱ給氧儀，據(jù)患兒鼻孔大小選用不同型號鼻塞連接借用專用帽固定于鼻前庭，由醫(yī)院中心管道供氧，初調(diào)氧流量5~7 L/min，NCPAP壓力4~5 cm H₂O，F(xiàn)iO₂0．3~0．6，連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO₂)，間斷查血氣，依據(jù)臨床癥狀改善，SpO₂達(dá)90%左右，PaO₂為50~80 mm Hg為目標(biāo)調(diào)節(jié)CPAP值。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用了SPSS13．0處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P<0．01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 38例新生兒使用CPAP，有3例重復(fù)使用，CPAP通氣時間15~96 h。其中32例臨床狀狀得到明顯改善，表現(xiàn)為呻吟消失，紫紺減輕，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸趨平穩(wěn)，SpO₂保持在90%左右，并最終治愈(治愈成功率84．2%)，3例放棄治療，2例死亡，1例轉(zhuǎn)院。使用NCPAP者有2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，未見氣壓傷及循環(huán)受影響。

2．2 血氣變化 其中30例NCPAP治療前后動脈血氣分析比較，PaO₂明顯提高，差異有極顯著性，PaCO₂下降，差異有顯著性。

3 討論

新生兒呼吸衰竭的直接后果是缺O(jiān)₂和CO₂滯留，持續(xù)較長時間的缺O(jiān)₂可抑制呼吸，形成惡性循環(huán)，危及生命。NCPAP作用是通過增加跨肺壓，增加功能殘氣量，防止肺絕萎縮及擴(kuò)張萎縮的肺泡，維持肺泡及氣道開放，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，增加肺順應(yīng)性，改善通氣/血流比，減少肺內(nèi)分流，同時減少呼吸做功，增加呼吸驅(qū)動力，減少泵衰竭，從而提高氧合能力，減少CO₂潴留，本組患兒使用NCPAP前后PaO₂顯著提高，PaCO₂明顯下降，說明NCPAP搶救新生兒呼衰有良好效果。

筆者體會：(1)掌握好適應(yīng)證，早期應(yīng)用NCPAP可及時穩(wěn)定病情減少氣管插管及機(jī)械通氣;(2)對Ⅱ型呼吸衰竭并非禁忌，NCPAP對輕癥Ⅱ型呼吸衰竭有較好效果，亦可使部分重癥Ⅱ型呼吸衰竭PaCO₂下降免予插管機(jī)械通氣。但需注意以下幾點：①調(diào)節(jié)好NCPAP壓力，適當(dāng)壓力可洗出CO₂，要避免高壓力致CO₂潴留;②做好氣道溫濕化，避免氣道干燥，影響氣管黏膜纖毛清除功能，使痰液不能排出阻塞氣道;③做好胸部物理治療，通暢氣道，必要時氣管灌洗;④對自主呼吸較差的患兒，適當(dāng)使用呼吸興奮劑，改善低通氣;(3)使用NCPAP后臨床情況無明顯改善，應(yīng)注意是否有管道漏氣、堵管、煩躁等因素。積極處理原發(fā)病，對癥支持治療亦重要。呼吸衰竭基本糾正后，適當(dāng)延長NCPAP通氣時間避免病情反復(fù);(4)合理使用不良反應(yīng)發(fā)生少，常規(guī)置胃管排氣本組僅2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，加強(qiáng)護(hù)理，間斷休息均很快痊愈，本組無氣漏發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：461-465.

［2］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：319-320.