韓學(xué)貞

【摘要】 目的 探討甲狀腺患者T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH代謝水平規(guī)律。方法 采用RIA法對(duì)268例甲狀腺疾病患者的T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床符合率給以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 血清中此類激素的水平與甲狀腺的功能狀態(tài)成平行關(guān)系。結(jié)論 在甲狀腺疾病患者中T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH所測(cè)結(jié)果各有特點(diǎn)，有助于臨床鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下

甲狀腺是人體的一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，分泌異常激素在多方面引起人體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀，甚至可以危及生命。2007年筆者對(duì)268例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了血清T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH的RIA的測(cè)定，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 材料 從2007年1~12月，來(lái)本院就診的門(mén)診，住院患者，根據(jù)癥狀已被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)或中低等甲狀腺疾病患者(但未經(jīng)治療)。年齡21~59歲，男78例，女190例。

1．2 方法 采用濰坊市三濰診斷技術(shù)研究所提供的T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH放免試劑盒，儀器采用合肥中佳光電公司生產(chǎn)的r放免儀(GC911)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

3 討論

血清中各項(xiàng)激素的正常參考值如下:T₃0．78~2．2 ng/ml，T₄42~135 ng/ml，F(xiàn)T₃3．19~9．15 pmol/L，F(xiàn)T₄9．13~25．47 pmol/L，TSH(IRMA)0．3~5 mIU/ml^[1]。

在甲狀腺疾病的研究中，應(yīng)用RIA對(duì)甲狀腺激素進(jìn)行定量分析，可以特異而靈敏的反映甲狀腺代謝的機(jī)能狀態(tài)，揭示下丘腦-垂體-甲狀腺軸系之間的調(diào)控關(guān)系和甲狀腺疾病的性質(zhì)，有助于甲狀腺及有關(guān)疾病的診斷。

臨床上廣泛采用T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH作為常規(guī)診斷指標(biāo)來(lái)反映甲狀腺的功能狀態(tài)。血清中此類激素的水平與甲狀腺的功能狀態(tài)成平行關(guān)系。

3．1 甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷 從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清中T₃、T₄、FT₃、FT₄極大多數(shù)患者呈平行性升高，其中有2例T₃的測(cè)量值比正常人高出4~5倍，而T₄的增高不明顯。這種癥狀被稱為“T₃型甲狀腺功能亢進(jìn)”，臨床上稱為“T₃毒癥”^[2]。

由于T₃、T₄可隨TBG濃度和結(jié)合力的增高而升高，降低而減低。因此，在TBG正常時(shí)，F(xiàn)T₃、FT₄估計(jì)甲狀腺功能狀態(tài)的價(jià)值優(yōu)于T₃、T₄，是診斷亞臨床靈敏指標(biāo)。以上甲狀腺功能亢進(jìn)病例中，其中T₄有5例正常，但FT₄僅有1例正常，并且此例FT₃增高，屬真正的“T₃型甲狀腺功能亢進(jìn)”；其中T₃有8例正常，F(xiàn)T₃有l(wèi)例正常，因此，可以看出FT₃、FT₄、T₃診斷甲狀腺功能亢進(jìn)優(yōu)于T₄。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血清TSH多為“測(cè)不出”的極低水平：繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(垂體良性腫瘤)，血清TSH增高或正常，所以TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)符合率較高的初篩性指標(biāo)。

由表2可以看出：在診斷臨床甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，F(xiàn)T₃、FT₄的臨床診斷符合率分別為100%和99．2%，T₃、T₄的臨床診斷符合率分別為92．4%和91%?？梢缘贸鋈缦陆Y(jié)論。在診斷臨床甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，F(xiàn)T₃、FT₄的臨床診斷符合率明顯的高于T₃、T₄。這與資料上的說(shuō)法是相一致的^[3]。

3．2 甲狀腺功能低下的診斷 從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺功能低下患者血清中的T₃、T₄、FT₃、FT₄低于正常人，原發(fā)性甲狀腺功能低下患者，TSH明顯引高。甲狀腺功能低下時(shí)，受垂體TSH的作用，T₃合成與分泌增加，又因代謝的需要，低活性T₄脫碘生成高活性的T₃量增加，因此，甲減時(shí)，血清T₄下降較T₃明顯。部分患者T₃值下降則不明顯或正常。有接近20%的中低患者，雖有甲狀腺功能低下癥狀，T₄、FT₄下降，TSG上升，但血清中T₃、FT₃是正常的。一般情況下，由于甲狀腺功能低下患者臨床上常常無(wú)特異性表現(xiàn)，且多為亞臨床型，因此，診斷較為困難。這時(shí)，如果血清T₄水平在正常范圍內(nèi)，可考慮測(cè)定TSH，它是甲狀腺功能低下最靈敏的指標(biāo)，對(duì)亞臨床或原發(fā)性甲狀腺功能低下均有重要診斷價(jià)值。甲狀腺功能低下時(shí)，有時(shí)TSH測(cè)不出或處于正常水平，則指示有下丘腦或垂體性疾病的存在，此時(shí)可進(jìn)行TRH興奮實(shí)驗(yàn)。

由表2可以看出：在診斷臨床甲狀腺功能低下時(shí)，F(xiàn)T₃、FT₄、TSH的臨床診斷符合率分別為81．8%、90．9%和95．4%，T₃、T₄的臨床診斷符合率分別為77．3%和79．6%?？梢缘贸鋈缦陆Y(jié)論：在診斷臨床甲狀腺功能低下時(shí)，F(xiàn)T₃、FT₄、TSH的臨床診斷符合率很明顯的高于T₃、T₄。這與資料上的說(shuō)法是相一致的^[3]。

1985年，Caldwell提出了甲狀腺功能的新策略，即僅用TSH、FT₃、FT₄三項(xiàng)來(lái)判斷甲狀腺功能及其病理變化。其方法如下：初診中若測(cè)得TSH正常，則甲狀腺功能正常；TSH升高，再測(cè)FT₄，如其正常，則為亞臨床甲狀腺功能低下；TSH未檢出，再測(cè)FT₃，如FT₃正常，則為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，F(xiàn)T₃升高則為甲狀腺功能亢進(jìn)。但也有人認(rèn)為，TSH在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)患者之間有5%以內(nèi)的交叉，對(duì)用抗甲狀腺藥物治療的患者臨床意義不大；對(duì)垂體分泌TSH瘤及下丘腦甲狀腺功能低下時(shí)，血清TSH反而明顯升高；FT₃與FT₄對(duì)甲狀腺激素不應(yīng)癥與甲狀腺功能減退應(yīng)用甲狀腺激素治療時(shí)，也無(wú)臨床鑒別甲狀腺功能的意義，故而，對(duì)上述情況還需具體分析。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李振甲.激素的放射免疫分析.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1985:266.

［2］ 潘中允.臨床核醫(yī)學(xué).原子能出版社,1994:442.

［3］ 王振英,等.放射免疫分析與臨床.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1995:106.