黃云花　王克敏　楊紅葉

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是消化科的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，很早以來，臨床醫(yī)師就注意到有慢性胃腸道癥狀的患者多伴有不同程度的情緒障礙。FD患者常伴有焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、慢性緊張、敵對、疑病心理、悲觀傾向等心理社會障礙，并存在異常就醫(yī)行為。隨著對功能性胃腸病研究的不斷深入，心理社會因素與FD的關(guān)系日益受到重視^[1]。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 男FD患者26例，均為廣西區(qū)人民醫(yī)院2006-2008年住院患者，高中學(xué)歷1例，初中4例，小學(xué)文化程度21例，月收入低于1500元的20例，均能準(zhǔn)確描述自己的病情，自愿接受量表測量。其中平均年齡(38．24±8．17)歲，診斷均符合FD羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。均由于消化不良、不思飲食、腹脹、腹痛、噯氣等消化道不適就診。均接受胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；患者除消化道不適癥狀外，還伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、工作情況、家庭生活情況，結(jié)合臨床分析診斷為壓力或抑郁導(dǎo)致的功能性消化不良。

1．2 測評方法 ①選用艾森克人格問卷(EPQ)(龔耀先修訂):該量表共有88條目,按內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、掩飾性(L)4個緯度分別計算量表分和T分；②選用Zung氏抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)測定焦慮、抑郁狀況。焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn):輕度標(biāo)準(zhǔn)分為50~59分；中度60~69分；重度≥70分。

1．3 護(hù)理干預(yù) 對患者給予法莫替丁、多潘立酮等常規(guī)藥物治療的同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù),所有患者未應(yīng)用抗抑郁藥物,對FD患者制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計劃,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并采用一對一的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo),包括以下方面:心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、啟動社會支持系統(tǒng)等。

1．4 結(jié)果 本組的FD病例中,焦慮抑郁的發(fā)生率為53．84%,FD患者EPQ表中P(神經(jīng)質(zhì)或倔強(qiáng)性)N(神經(jīng)質(zhì)或情緒性)分值均高于健康對照組;SAS、SDS表中其分值也顯著高增(見表1)。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 心理干預(yù) 采用支持或解釋性心理治療、認(rèn)知治療、放松治療等方法,轉(zhuǎn)移患者注意力,使患者體驗(yàn)到越關(guān)注消化道,癥狀越明顯,反之則癥狀減輕,從而認(rèn)識到心理調(diào)節(jié)的重要性，護(hù)理人員要耐心傾聽,給予患者心理支持,最大限度地讓患者感受到來自社會各方面的支持,使其克服焦慮、抑郁情緒,樹立康復(fù)的信心和希望。我們對患者進(jìn)行支持性或解釋性心理放松治療,轉(zhuǎn)移其注意力,使其體驗(yàn)到自己的關(guān)注會加重軀體化癥狀,患者認(rèn)識到調(diào)節(jié)心理的重要性,從而改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對能力,緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng),使其保持樂觀的生活態(tài)度和自信平穩(wěn)的情緒,對改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量起到重要作用。

2．1．1 認(rèn)知療法 主要目的是要解除患者對疾病的恐懼,增進(jìn)患者的自尊和自信通點(diǎn)上認(rèn)知治療獲得新的領(lǐng)悟,提高對周圍環(huán)境的適應(yīng)性,從而改善患者的癥狀。FD患者常有認(rèn)知上的失衡,存在個性缺陷,通過認(rèn)知療法改變?nèi)说恼J(rèn)知過程、改變?nèi)说挠^念來糾正患者的情緒和行為,認(rèn)識到自己性格特點(diǎn)與FD發(fā)生直接相關(guān),患者著眼改變自己的行為模式,從而達(dá)到消除癥狀,有利于疾病的改善。

2．1．2 暗示療法 是通過語言使患者不經(jīng)邏輯判斷,直覺地接受醫(yī)務(wù)人員灌輸給他的觀念來消除癥狀的方法,暗示應(yīng)用范圍很廣,主要是通過語言、藥物和理療來進(jìn)行,其中語言暗示最重要,內(nèi)容包括對患者的解釋、鼓勵、安慰和保證。FD患者常伴疑病癥,雖經(jīng)反復(fù)多次檢查無陽性發(fā)現(xiàn),仍打消不了其疑慮,對醫(yī)護(hù)的忠告及治療依從性差,患者因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其顧慮,一般簡單的解釋說服極難奏效,但某些暗示治療可獲良效,如利用安慰劑、醫(yī)療技術(shù)和權(quán)威性對疾病作出暗示,讓患者確信自已沒有器質(zhì)性疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高對進(jìn)一步治療的依從性。

2．1．3 松弛療法 亦稱放松訓(xùn)練,通過一些固定的程式使身體呈放松狀態(tài),從而達(dá)到心理上的松弛，常用的放松訓(xùn)練方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、引導(dǎo)現(xiàn)象、沉思以及由其演變而來的生物反饋放松訓(xùn)練等。放松訓(xùn)練措施之所以能夠起到治療身心疾病的作用,是因?yàn)樗芡ㄟ^迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)的活動而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)紊亂的胃腸道功能,從而達(dá)到有意識地控制自身的心理生理活動。降低喚醒水平、改善機(jī)體功能紊亂的心理治療方法，放松訓(xùn)練能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響^[2]。胃腸動力障礙為FD致病機(jī)制,而胃腸動力障礙的發(fā)生又與精神狀態(tài)及應(yīng)激因素有關(guān)。都是受暗示的表現(xiàn),對于多疑多慮的患者,正確的辦法是要因人、因病而異。在恰當(dāng)?shù)臅r候給予積極的暗示,利用各種有利于康復(fù)的信息,如進(jìn)行現(xiàn)身說教。消除患者悲觀多疑情緒,調(diào)動其積極的心理因素。

2．2 樹立可信賴的形象 護(hù)理人員主動熱情和藹自信。治療、打針各種處置在患者面前表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,以得到患者的信任。交談前應(yīng)了解患者的知識水平、心理背景,選擇合適的談話內(nèi)容和語調(diào),使之產(chǎn)生一種親切感,有利于轉(zhuǎn)移患者的消極情緒,引導(dǎo)他們講心理話,把壓抑的情緒講出來,以便于進(jìn)行積極的疏導(dǎo),提高他們的自信心,有利早日康復(fù)^[3]。

2．3 飲食指導(dǎo) 本病無特殊食譜,避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律進(jìn)餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺分泌，利于消化，進(jìn)餐時要講究心理衛(wèi)生,愉快進(jìn)餐可使消化腺分泌和消化功能增強(qiáng)，相反,進(jìn)餐時情緒不佳,可抑制消化腺分泌,消化道蠕動,導(dǎo)致消化功能下降^[4]，避免油膩及辛辣刺激性食物,因?yàn)橛椭Ａ粼谖钢械臅r間過長,很容易引起腹脹，戒煙戒酒,勞逸結(jié)合,避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量,可采取少食多餐的方法;加強(qiáng)體育鍛煉。

2．4 健康教育 加強(qiáng)心理健康知識教育,消除患者治療過程中的疑慮,幫助其認(rèn)識疾病的性質(zhì),將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及病情詳細(xì)告知,并用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)的解釋,耐心地進(jìn)行啟發(fā)、開導(dǎo)和精神支持,幫助患者認(rèn)識到心理因素是發(fā)病的主要誘因，對病程長、反復(fù)就診或治療效果不佳者,應(yīng)告知是生理、心理、社會三方面因素綜合作用的結(jié)果,其中心理因素起重要作用,對患者存在的心理因素及負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),耐心解答患者提出的各種問題。

2．5 啟動社會支持系統(tǒng) 多數(shù)患者因慢性的負(fù)性事件引起的癥狀，告知患者,遇到煩惱要積極尋求社會支持,可與家人，朋友商量,也可求助于心理醫(yī)生，要盡量保持心情舒暢，鼓勵患者回歸社會，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極參加文娛健身活動,不僅可以增強(qiáng)患者的體質(zhì),加速神經(jīng)功能的恢復(fù),還可以培養(yǎng)患者面對生活壓力的樂觀態(tài)度。根據(jù)醫(yī)囑用藥,經(jīng)常與醫(yī)師保持聯(lián)系溝通,允許患者把心里話道出,通過開導(dǎo)、勸慰、解釋使患者心理達(dá)到平衡。結(jié)合患者病情制定個體化健康教育計劃,并調(diào)動家屬參與治療活動,給予患者更多的理解和關(guān)愛,使患者保持樂觀、自信而平穩(wěn)的情緒,配合醫(yī)護(hù)人須完成治療任務(wù),使之早日康復(fù)。

3 討論

功能性消化不良其發(fā)病機(jī)制尚未明確,當(dāng)個體受到社會心理因素刺激缺乏有效的應(yīng)對或家庭、社會支持系統(tǒng)的支持時,會引起機(jī)體生理功能的改變，社會因素包括社會環(huán)境、生活事件、生活習(xí)俗等,與胃腸道功能障礙的發(fā)生有著一定的關(guān)系,患者社會支持系統(tǒng)存在一定的缺陷,主觀支持評分較高而對支持利用度的評分較低,提示患者期望從周圍社會環(huán)境中獲得較多的心理支持,但實(shí)際上獲得的卻較少,影響了患者的生活質(zhì)量。因男性在社會承擔(dān)重要的角色，在家庭重要的責(zé)任，該組患者多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件差，在努力工作想改變生活現(xiàn)狀的希望長時間無法實(shí)現(xiàn)時，心理落差大，且心理承受能力較弱，心理壓力逐漸轉(zhuǎn)化為軀體化癥狀。功能性消化不良是一種心理障礙的軀體化表現(xiàn)，如果單純服藥控制軀體癥狀，其效果必然受限，所以，針對功能性消化不良的治療宜身心同治，并且要有耐心，這樣才能取得可靠療效，有效控制病情并緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李 俊,王佳勇,羅 翌,等.消化性潰瘍活動期脾胃濕熱證胃液及血前列腺素E₂水平的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(1):23-24.

［3］ 金善姬.功能性消化不良的心理護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007,2(8):120-121.

［4］ 崔榮霞.功能性消化不良28例護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(3)：42.