王應(yīng)瓊

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)應(yīng)用于手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者的實(shí)施效果。方法 將手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者66例，隨機(jī)分為對照組26例實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例實(shí)施CNP，將兩組的治療護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用較對照組明顯降低(P<0．01)，健康教育知曉率和患者滿意度實(shí)驗(yàn)組均高于對照組(P<0．05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CNP應(yīng)用于手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者能有效提高健康教育知曉率和患者滿意度，并可降低住院天數(shù)和總的醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；手外傷；交腹皮瓣；皮膚移植；護(hù)理研究

お

Application of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen

WANG Ying-qiong.The Second Department of Fracture and Wounds,FoshanHospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,Guangdong 528000，China

【Abstract】 Objective To study the application efficacy of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen.Methods 66patients were random1y divided into control group(n=30)with traditional treatment and nursing，and experiment group(n=26)treated with clinical nursing pathway application.The curative and nursing efficacy of the 2 groups was compared.Results The average inhospital days and expense in the experiment group are much lower than that in the control group(P<0．01).And the understanding rate of health education and degree of patients satisfactionin the experiment group are much higher than that in the group(P<0．05).Conclusion The understanding rate of health education and patients satisfaction degree can beincreased by clinical nursing pathway application effectively in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen,and reduce the average inhospital days and expense.

【Key words】Clinical Nursing Pathway;Hand injury;Skin flap from abdomen;skin transplantation;Clinical nursing study

CNP是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的醫(yī)、護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的新型管理模式^[1]。它已成為20世紀(jì)以來有效控制醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)療品質(zhì)的一個(gè)嶄新醫(yī)療模式,是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。國外十幾年的實(shí)踐證明:臨床路徑的實(shí)施,對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費(fèi)用增長、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用^[2-3]。

從2004年開始本院手足顯微外科將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004年2月至2008年2月在本院接受治療的手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者56例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男19例，女11例，年齡12~47歲，平均24．3歲。對照組26例，其中男20例，女6例，年齡14~50歲，平均18．8歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度及受傷原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 CNP的制定 以科主任和護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)小組，以主管醫(yī)生和主管護(hù)士為責(zé)任人，制定出以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程^[3]。

1．2．2 實(shí)施方法 對照組患者采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，入院后安排床位，術(shù)前準(zhǔn)備，急診或亞急診手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等。實(shí)驗(yàn)組自入院開始就進(jìn)入CNP，采用制定好的CNP進(jìn)行治療護(hù)理。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、健康教育知曉率及患者滿意度的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2．3 評價(jià)指標(biāo) ①平均住院日：從住院第1天至出院日的平均值；②平均醫(yī)療費(fèi)用:住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用的平均值；③健康教育知識(shí)掌握情況：出院前1~2 d給予2組患者測試手足顯微外科使用的健康教育評價(jià)表：50分以上為優(yōu)，35~50分為良，20~35分為一般，20分以下為差；④滿意度：采用我院常規(guī)使用的“患者滿意度調(diào)查表”在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，用百分率計(jì)算出滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epitable 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的平均住院天數(shù)與平均住院醫(yī)療費(fèi)用見表1。

2．2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較見表2。

2．3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較見表3。

3 討論

3．1 住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用相比較，實(shí)行CNP患者的住院天數(shù)縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。考慮標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理方案有嚴(yán)格的時(shí)間框架，患者一入院就按一套完整、全面的治療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，避免了無效住院日，達(dá)到了統(tǒng)一、規(guī)范、縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用的目的^[4]。簡便、快捷的記錄方式節(jié)省護(hù)士大量時(shí)間，大大提高了工作效率。降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，隨著患者對健康教育知識(shí)認(rèn)識(shí)的提高，其對病情的了解加深，工作中患者更主動(dòng)、積極配合治療和護(hù)理，減少了因手術(shù)造成的焦慮、疼痛、尿潴留、便秘、濕疹、傷口感染、皮瓣不成活等的發(fā)生，從而減少了因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和治療時(shí)間。

3．2 CNP的實(shí)施，提高患者的健康教育知曉率及對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。在臨床路徑制定中，以患者為中心；在實(shí)施過程中，各專業(yè)人員從思想上高度重視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，所有健康教育必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，并由專業(yè)班具體落實(shí)，分別為患者實(shí)施個(gè)體化臨床護(hù)理，充分滿足患者的知情權(quán)，使患者明確知曉每日的治療、護(hù)理內(nèi)容和進(jìn)程，增強(qiáng)安全感，提高積極性，主動(dòng)配合治療、護(hù)理，保證健康教育的全面性和連貫性，并根據(jù)患者的文化層次、社會(huì)背景、接受能力、心理問題等給予不同的健康教育，滿足患者的健康教育需求^[5]。與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的健康教育效果及對醫(yī)療護(hù)理的滿意度明顯提高(P<0．05)。

3．3 CNP在手外傷交腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用，顯示出“高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用”的醫(yī)院服務(wù)理念。CNP對何時(shí)該做哪些項(xiàng)目、檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明和記錄，使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。改變了只按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理的傳統(tǒng)護(hù)理方法，每天的護(hù)理工作具體化，護(hù)理目標(biāo)更明確，護(hù)理措施有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對性。深化了整體護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，護(hù)士有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行健康教育，避免了護(hù)士一次性宣教內(nèi)容過多患者接受不了或護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的護(hù)理效果差、達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

本應(yīng)用研究充分證明，在當(dāng)今充滿激烈競爭的時(shí)代，對于各種疾病，只有實(shí)施臨床護(hù)理路經(jīng)，才能吸引更多患者，保持醫(yī)院競爭優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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