黃飛雁　曹桂華

【摘要】 目的 研究一般人群血清病毒性肝炎免疫水平。方法 在市級病毒性肝炎血清流行病學監(jiān)測點內分別于2001、2003、2005年對一般人群免疫水平進行血清流行病學監(jiān)測，用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測抗-HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV等。結果 抗-HAV-IgG總陽性檢出率為82．38%，HBsAg總陽性檢出率(2．79%)，抗-HBs總陽性檢出率(57．04%)，抗-HBc總陽性檢出率(46．94%)，抗-HCV總陽性檢出率(0．08%)。結論 一般人群甲型肝炎抗體較高(82．38%),表明有關控制甲型肝炎的干預措施切實有效。乙型肝炎病毒感染總陽性率雖然較高(57．97%~62．22%)，但仍提示乙型肝炎防治措施的重點應加強對10~20歲年齡組的疫苗接種?？?HCV總陽性檢出率(0．08%)，近幾年波動不大。

【關鍵詞】病毒性肝炎；免疫水平；血清流行病學

Serum epidemiological surveillance of viral hepatitis in 2001-2005

HUANG Fei-yan，CAO Gui-hua.Institute of Prevent and health care in Pingdi town，Shenzhen,Guangdong 518117，China

【Abstract】 Objective To study on the immunity levels of serum viral hepatitis among general population.MethodsTo have a serum epidemiological surveillance for the immunity levels among the general population in the monitoring stations of the city in 2001，2003 and 2005．We used enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)to detect anti-HAV-IgG，HBsAg，anti-HBS，anti-HBc，anti-HCV，and so on.Results The total positive rate of anti-HAV-IgG was 82．38%，the total positive rate of HBsAg was 2．79%，the total positive rate of anti-HBS was 57．04%，the total positive rate of anti-HBc was 46．94%，the total positive rate of anti-HCV was 0．08%.Conclusion In general population，HAV antibody rate(82．38%)was at higher level and it is demonstrated effective to have these interventions for controlling diseases.Although the total infectionpositive rate of hepatitis B virus is higher than the others(57．97%~62．33%),we shouldfocus on the 10 to 20 ages group for strengthening vaccination on preventing and controlling hepatitis B.The total positive rate of anti-HCV is 0．08%，less volatility in recent years.

【Key words】Viral hepatitis;Immunity levels; Serum epidemiological

病毒性肝炎是城市主要傳染病之一，其中甲型、乙型、丙型肝炎發(fā)病較多。為了解甲、乙、丙型肝炎人群感染情況，為制定防治策略提供科學依據，自2001年起深圳市龍崗區(qū)被深圳市疾病預防控制中心確定為病毒性肝炎血清流行病學監(jiān)測點，分別于2001、2003、2005年對一般人群免疫水平進行了血清流行病學監(jiān)測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 根據《深圳市病毒性肝炎監(jiān)測工作方案》的要求，按照龍崗區(qū)行政區(qū)劃劃分為東西南北中5個監(jiān)測點，監(jiān)測覆蓋13個街道365．64 萬人口。按照整群隨機采樣的原則，共計采集有效血清1578份，其中2001年400份、2003年263份、2005年917份。

1．2 方法 按統一調查表進行調查，采集靜脈血5 ml分離血清，-20℃保存。用冷藏車專人送至市疾病預防控制中心急性傳染病防治科檢驗室。用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測抗-HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV等。試劑由上海實業(yè)科華生物技術有限公司提供，在有效期內使用。

1．3 判斷標準 感染陽性指標：甲肝以抗-HAV-IgG陽性；乙肝以HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三項指標中一項或者一項以上陽性；丙肝抗-HCV陽性。

1．4 統計學方法 原始資料經過核對后錄入EXCEL，用SAS8．0進行統計分析。計數資料采用χ²檢驗，精確概率應用Fisher exact法，標化率計算依據2000年全國人口普查資料。

2 結果

2．1 樣本的送檢合格率 完全合格樣本數和送檢數2001、2003、2005年分別為400/400、261/263、915/917，其合格率分別為100%、99．24%、99．78%。

2．2 人群免疫狀況 抗-HAV-IgG總陽性檢出率為82．38%，2005年(85．50%)與2003年(86．21%)相似,和2001年(72．75%)相比，陽性檢出率呈上升趨勢。其中0~、5~、10~歲年齡組陽性檢出率由2001年的10．71%、20．59%、46．55%上升至2005年的50．00%、68．75%、93．66%,上升幅度較大；其它年齡組陽性檢出率均在80%以上，處于較高的免疫保護水平，見表1。

HBsAg總陽性檢出率2．79%，2005年(2．51%)與2001年(2．75%)和2003年(3．80%)相比，呈下降趨勢。其中0~、5~、10~歲年齡組陽性檢出率由2001年的3．57%、0．00、3．45%下降至2005年的0．00、0．00、0．00。抗-HBs總陽性檢出率(57．04%)，2005年(69．79%)與2001年(62．35%)和2003年(54．75%)相比，呈上升趨勢；2005年除0~歲年齡組的抗-HBs陽性檢出率為42．86%外，其他年齡組在59．43%~81．46%之間?？?HBc總陽性檢出率(46．94%)，2005年(49．40%)，與2003年(38．40%)相比呈較大幅度上升；總陽性檢出率隨年齡組增加而呈上升趨勢，見表2。

抗-HCV總陽性檢出率(0．08%)，2005年(0．11%)與2003年(0)相比，波動不大；僅10~歲年齡組出現陽性檢出率(0．49%)，其它年齡組的陽性檢出率均為0，見表3、4。

3 討論

病毒性肝炎嚴重危害我國人民的身心健康。廣東是肝炎高發(fā)區(qū)，在上世紀90年代末前后，曾經有數年發(fā)病居全國前列，其中主要是甲型、乙型肝炎。本文的血清流行病學研究結果顯示，近幾年來通過采取各種干預措施，一定程度上提高了人群的免疫水平，改變了病毒性肝炎的人群自然感染模式。

甲型肝炎雖然病死率比較低，但容易發(fā)生大的爆發(fā)性流行。不僅損害人民身體健康，而且會引起巨大的經濟損失和社會恐慌^[1]，比如1988年的上海甲型肝炎大流行。廣東上世紀90年代末肝炎高強度流行主要是甲型肝炎造成。在采取以疫苗接種為主導的綜合性防治措施后，發(fā)病逐年下降。本次監(jiān)測結果顯示，甲型肝炎抗體已達82．38%，遠高于1992年的48．38%，10歲以上年齡組均在80%以上,并且與年齡呈正相關。表明有關控制甲型肝炎的干預措施切實有效，可以阻斷甲型肝炎大的爆發(fā)流行。

乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，并且在人群中推廣應用，改變了乙型肝炎的人群自然感染模式^[2]。本次監(jiān)測結果顯示，乙型肝炎病毒感染(HBsAg、抗-HBs、抗-HBc-IgM任一項陽性)總陽性率為57．97%~62．22%,遠高于1992年的52．03%。單項抗-HBs的總陽性率為57．04%，遠高于我國計劃免疫前的水平(11．24%)^[3]。10歲以下年齡組HBsAg 陽性率由2001年的0%~3．6%下降為2005年0，遠低于其他年齡組，而抗-HBs陽性率在42．68%~81．46%,表明近幾年開展的新生兒產房接種乙型肝炎疫苗已經顯現出顯著免疫效果。但是10~20歲年齡組抗-HBs陽性率(59．43%)在成年人年齡組中仍然偏低。表明兒童發(fā)病的下降不足以顯著改變整個人群的發(fā)病趨勢^[4]。這就提示了乙型肝炎防治措施和重點應加強對10~20歲年齡組的疫苗接種工作。在加強新生兒乙肝計劃免疫的同時，實施對新生兒以外人群進行乙肝免疫，尤其要加強青少年乙肝疫苗的免疫接種。

我國血清流行病學調查研究表明，一般人群抗-HCV陽性率為3．2%^[5]，本次監(jiān)測結果顯示，丙型肝炎抗體陽性率為0．08%，均明顯低于全國水平。但是，丙型肝炎極易轉為慢性和導致肝臟纖維化、肝硬化甚至肝細胞癌，對患者健康危害很大，已經成為重要的公共衛(wèi)生問題，應該引起重視。

參考文獻

［1］ Tomans G,Van P，Doorsaer E,et al.Cost-effectiveness analysis of hepatitis A prevention in travlers.Vaccine,1992,10(1):88-89.

［2］ 莊輝.加強對新生兒以外人群乙肝疫苗免疫.中華流行病學雜志,2004,25(5):376-377.

［3］ 張世英，張順祥,蔣立新,等.中小學生HBVM血清流行病學研究.現代預防醫(yī)學,1998,25(2):198-201.

［4］ 李榮成,楊林業(yè),王樹聲,等.乙型肝炎疫苗免疫接種對乙型肝炎病毒感染流行率的影響.中國計劃免疫,1996,2(2):56-60.

［5］ 中華醫(yī)學會肝病學分會.丙型肝炎防治指南.中華流行病學雜志,2004,25(5):369-375.