劉丹丹　解麗梅

【摘要】 目的 探討超聲在陰囊急癥中的診斷和鑒別診斷的實(shí)用價值。方法 采用直接探測法對46例陰囊急癥患者進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)的對比分析。結(jié)果 急性炎癥25例，睪丸扭轉(zhuǎn)7例，陰囊疝2例，睪丸損傷鞘膜積液12例。結(jié)論 應(yīng)用二維超聲及CDFI技術(shù)可準(zhǔn)確快速診斷和鑒別診斷各類常見陰囊急癥。

【關(guān)鍵詞】陰囊急癥；二維超聲；CDFI

Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum

LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 Peoples Hospital，Liaoning 110031,China

【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.

【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI

陰囊急癥是泌尿外科的常見急癥之一，通常表現(xiàn)為陰囊疼痛，可向腹股溝處放射，有者可伴高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克。因此快速準(zhǔn)確的判斷疼痛原因，對治療方法的選擇，療效及預(yù)后有極其重要的作用。

本文回顧分析46例陰囊急癥的超聲診斷過程，報告如下。

1 資料與方法

本組46例患者均為2004年9月至2008年9月因陰囊疼痛，急診來院，并收留住院。年齡7~82歲，疼痛時間：20 min~2 d。病史：有外傷，有無誘因疼痛，有前列腺術(shù)后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超聲成像系統(tǒng)，7~12 MHz線陣探頭，采用直接探測法?；颊呔⊙雠P位，充分暴露陰部，將陰莖上提貼于腹壁，應(yīng)用二維超聲檢測雙側(cè)陰囊及內(nèi)容物，仔細(xì)觀察其形態(tài)，大小，內(nèi)部回聲及周圍積液情況，然后應(yīng)用CDFI顯示血流情況，進(jìn)行局部對比分析及雙側(cè)對比分析。

2 結(jié)果

46例經(jīng)超聲診斷后收留住院的患者中，25例經(jīng)臨床試驗(yàn)性治療及超聲復(fù)查證實(shí)為炎性改變；7例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)；2例經(jīng)手法復(fù)位和手術(shù)證實(shí)為陰囊疝，12例為睪丸損傷鞘膜積液。回顧超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)，分述如下。

2．1 急性炎癥：

2．1．1 睪丸炎

2．1．1．1 超聲診斷 睪丸增大，邊界模糊，實(shí)質(zhì)回聲明顯粗糙不均，有不規(guī)則片狀低回聲，陰囊內(nèi)可見鞘膜積液。CDFI：睪丸局部血流明顯增多，可呈短條狀，RI<0．5，考慮炎癥。追問病史，有流行性腮腺炎及長期留置導(dǎo)尿管等病史。

2．1．1．2 鑒別診斷 睪丸腫瘤：一般呈無痛性腫塊，病灶稍大，有占位效應(yīng)，內(nèi)部回聲有者均勻，有者伴液化，鈣化及粘連。CDFI：>15 mm者其內(nèi)血流信號極豐富，甚至呈穿枝狀，RI=0．6~0．7與健側(cè)明顯不同。

2．1．2 附睪炎

2．1．2．1 超聲診斷 睪丸大小正常，但附睪，尤其頭部或尾部明顯增大，回聲光點(diǎn)粗大不均，部分腫大的尾部中心呈不規(guī)則液性暗區(qū)(壞死液化)，多伴有少量鞘膜積液。CDFI：腫大的附睪內(nèi)血流信號顯著增加。

2．1．2．2 鑒別診斷 ①睪丸扭轉(zhuǎn)：CDFI：急性期可出現(xiàn)患側(cè)精索內(nèi)血流增粗，睪丸或附睪內(nèi)血流較健側(cè)減少甚至消失；②睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸及附睪顯示正常或輕度腫大，二者之間可見結(jié)節(jié)狀回聲不均的團(tuán)塊，其內(nèi)無明顯血流信號。

2．2 扭轉(zhuǎn)

2．2．1 睪丸扭轉(zhuǎn)

2．2．1．1 超聲診斷 急性期：睪丸輕度增大，內(nèi)部回聲略減低。CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號略減少，睪丸周邊，尤其精索內(nèi)血流增粗，增多。早期:睪丸及附睪均增大，多數(shù)睪丸位置抬高呈橫位，睪丸內(nèi)回聲呈不均勻低回聲，甚至可出現(xiàn)不規(guī)則液化壞死區(qū)。CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號消失或極少。

2．2．1．2 鑒別診斷 ①急性睪丸炎，附睪炎：最易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆的陰囊急癥。超聲主要依靠 CDFI進(jìn)行鑒別。急性睪丸附睪炎變時，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號明顯增多。結(jié)合感染史，生化檢查等與之鑒別；②睪丸挫裂傷：有明顯外傷史，睪丸內(nèi)回聲不均，可有局灶性片狀中等回聲及液性暗區(qū)。鞘膜內(nèi)可見積血征象。CDFI：睪丸內(nèi)血流信號分布不均，液化區(qū)內(nèi)無血流信號。

2．2．2 睪丸附件扭轉(zhuǎn)

2．2．2．1 超聲診斷 睪丸及附睪顯示清晰，大小正?；蜉p度腫大，兩者之間可見結(jié)節(jié)狀回聲不均的團(tuán)塊，其內(nèi)無明顯血流信號。其周圍的局部血流信號增多。

2．2．2．2 鑒別診斷 同睪丸扭轉(zhuǎn)。

2．3 陰囊及內(nèi)容物壓力性挫傷

2．3．1 陰囊壁水腫樣改變

2．3．1．1 超聲診斷 雙側(cè)對比：一側(cè)陰囊壁明顯不均勻增厚，回聲略低，陰囊內(nèi)有少量積液。CDFI：顯示患側(cè)陰囊壁血流信號豐富。

2．3．1．2 鑒別診斷 ①變態(tài)反應(yīng)性水腫：一般無外傷史，有全身性水腫改變，尤以顏面部眼瞼處明顯，陰囊壁增厚，但陰囊內(nèi)容物不受累積；②特發(fā)性陰囊水腫：陰囊壁增厚，但血流信號極少。

2．3．2 陰囊疝

2．3．2．1 超聲診斷 陰囊腫大，內(nèi)見不均勻腫塊回聲，有呈管狀的腸道及內(nèi)容物回聲(嵌頓腸管)，有呈團(tuán)狀高回聲(嵌頓網(wǎng)膜)，經(jīng)腹股溝管與腹腔相同，常伴鞘膜積液，睪丸附睪被擠壓于一側(cè)。

2．3．2．2 鑒別診斷 ①隱睪：患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸回聲，腹股溝管內(nèi)或腹腔內(nèi)可見橢圓形實(shí)性腫物，，邊界較清晰，較健側(cè)略小;②交通性鞘膜積液：陰囊內(nèi)液性暗區(qū)，內(nèi)無臟器影像。

2．3．3 睪丸挫裂傷

2．3．3．1 超聲診斷 患側(cè)睪丸明顯增大，內(nèi)回聲明顯不均，可見不規(guī)則中低回聲或無回聲區(qū)，裂傷時可見睪丸包膜回聲中斷，裂口周圍及下方可見不規(guī)則高回聲和液性暗區(qū)。鞘膜內(nèi)可有積血征象。CDFI：正常睪丸附睪組織內(nèi)仍有血流信號顯示，異常回聲處無血流信號。

2．3．3．2 鑒別診斷 ①睪丸扭轉(zhuǎn)：見睪丸扭轉(zhuǎn)一節(jié)；②急性炎癥：見急性炎一節(jié)；③陰囊疝：通常陰囊內(nèi)見不均勻腫塊，上端與腹腔相通，多數(shù)可手法還納。

2 結(jié)論

陰囊急癥在臨床診斷治療上一直持有爭議。以往推崇早期手術(shù)探查，使約80%的患者因急性炎癥而接受不必要的手術(shù)治療^[1]。而常見病因中的炎癥，扭轉(zhuǎn)及壓力性挫傷，即使很有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生也很難在早期做出明確的鑒別診斷。盡管核素及磁共振成像有其獨(dú)到之處，但因放射性輻射及價格昂貴等原因，臨床實(shí)用價值不高。而彩色超聲檢查能同時顯示睪丸附睪的形態(tài)學(xué)改變和血流動力學(xué)改變，因此彩色超聲檢查有助于診斷伴有血液循環(huán)異常的陰囊疾病^[2]。近年的研究認(rèn)為，彩色超聲檢查對睪丸缺血的敏感性達(dá)90%~100%，特異性達(dá)100%^[3]。

在診斷中發(fā)現(xiàn)，附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)容易誤診，診斷要慎重。睪丸炎除影像學(xué)特征外，一定要注意結(jié)合臨床癥狀和化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而睪丸扭轉(zhuǎn)，其實(shí)是精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的睪丸血液循環(huán)障礙，引起的睪丸缺血或壞死。精索扭轉(zhuǎn)從發(fā)生到睪丸血供完全中止有一個過程，當(dāng)扭轉(zhuǎn)角度在180~360之間時，最初只是靜脈回流被阻斷，而動脈繼續(xù)存在供血并逐漸中斷^[4]。因此認(rèn)為睪丸內(nèi)存在血流信號即可除外睪丸扭轉(zhuǎn)是危險的。必須雙側(cè)對比分析，必要時還可以采用流速分析和RI測值分析。同時，在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，睪丸周圍組織可能反而血流信號增多，也不能誤診為附睪炎。總之,在睪丸扭轉(zhuǎn)問題上，寧可出現(xiàn)假陽性，也決不能出現(xiàn)假陰性，據(jù)報道睪丸扭轉(zhuǎn)的治療最好是在4 h內(nèi)手術(shù)處理，在 24 h后手術(shù)，睪丸存活的可能性極小^[5]。

本研究中，睪丸炎癥25例，占總病例數(shù)的54．3%，全部經(jīng)超聲確診，抗感染10 d后復(fù)查，19例痊愈，2例腫塊明顯減小，1例腫塊略變小，回聲仍不均勻，但鞘膜積液量明顯減少，追問病史，其有慢性附睪炎，本次又急性發(fā)作。睪丸扭轉(zhuǎn)7例，其中1例17歲患者首次超聲檢查未能明確診斷，建議常規(guī)靜脈抗感染注射后約20 min，重復(fù)超聲檢查，改為站立位，顯示睪丸變?yōu)闄M位，血流信號進(jìn)一步減少，鞘膜積液增多，隨之明確診斷。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，術(shù)后復(fù)查7例睪丸內(nèi)血流信號明顯增多。

彩色多普勒超聲既能顯示睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又可提供睪丸血流灌注變化情況，可成為陰囊急癥診斷和鑒別診斷的最佳方法^[6]。檢查中要注意檢查手法。適當(dāng)撐托睪丸，手法輕柔，以不產(chǎn)生探頭壓力性血流信號為佳。同時要充分發(fā)揮超聲檢查的可重復(fù)性，可變換體位性以及無創(chuàng)性，無放射性等優(yōu)點(diǎn)爭取在最短時間內(nèi)為臨床治療贏得時間。

參考文獻(xiàn)

［1］ Cass AS,et al.Immediate exploration of the unilateral acute scrotum in young male subjects.Jurol,1980,124:829.

［2］ Ralls PW,et al.Color Dopplersonography of the scrotum.Seminarsin Ultrasound,CTandMR,1991,12:109-114.

［3］ 王建宏,錢蘊(yùn)秋,袁建林,等.彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3):58-60.

［4］ 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:156.

［5］ 夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:380.

［6］ 朱曉文.彩色多普勒超聲在急性睪丸疾病診斷中的價值.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,8(9):266.