李小亞　王　曉　黃紅玉

【摘要】 目的 分析圍術(shù)期患者家屬的心理需求。方法 應用隨機雙肓法通過采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及癥狀自評量表(SCL-90)，對120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進行調(diào)查。結(jié)果 癥狀自評量(SCL-90)得分情況，Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要項目得分情況，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后之間的得分情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。Molter的“急危重患者家庭需要量表” 親屬內(nèi)省需求重要性排序得分情況，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后之間的得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分內(nèi)省需求項目與入選研究對象一般情況之間的相關(guān)性較強。結(jié)論 住院手術(shù)患者親屬圍術(shù)期的心理健康狀況水平明顯低于對照組，其內(nèi)省需求情況具有危機狀況下的特殊性。

【關(guān)鍵詞】手術(shù); 患者親屬; 心理健康; 內(nèi)省需求

お

Investigation of psychological healthy condition and self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation

LI Xiao-ya，WANG Xiao，HUANG Hong-Yu.Department of Nursing,Xiangnan University,Chengzhou,Hunan 423000,China

【Abstract】 Objective To investigate prospectively the psychological healthy conditions and the self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation.Methods 120 individual relative volunteers of hospitalized patients in the duration of operation ranged from 2003 to 2006 were questionnaired randomly,using SCL-90 and Molters Critical Care Family Needs Inventory(CCFNI)in the pre-operative(group A)，during the operation(group B)and in the post-operative(group C).Results The differences of scores in SCL-90 and dominating items of CCFNI between the group B and group A and group C had statistical significance(P<0．05).The differences ofscores in the items involved of CCFNI according to the value of the items considered by the inquired between the group B and group A and group C had notstatistical significance(P>0．05).The self-perceived needs items birthed from CCFNI chosen by the investigated were statistically correlated to their educational level，age，income and so on.Conclusion Psychological healthy levels of relatives of hospitalized patients in the duration of operation are significantly lower than them in the pre-operative and in the post-operative.The self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation have significantly differences due to the crisis compared with them in the pre-operative and in the post-operative.

【Key words】Pperation;Relatives of hospitalized patients;The psychological healthy conditions;The self-perceived needs

患者由于病情治療的需要而必須進行手術(shù)治療，這對其親屬的心理沖擊相當大，而醫(yī)護-患者-患者親屬，乃至所影響到的社會部分，作為一個整體，必須加強溝通與合作，為了治療的需要，進行住院手術(shù)患者親屬圍術(shù)期內(nèi)省需求的調(diào)查非常必要。同時也為了量化住院手術(shù)患者親屬圍術(shù)期內(nèi)省需求，本研究采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]及癥狀自評量表(SCL-90)^[2]，對120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1．1 研究對象 2003-2006年在本院住院手術(shù)患者親屬中采用便利抽樣方法選取住院手術(shù)患者親屬志愿者(包括其父母、祖父母、外祖父母)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進行調(diào)查，除外伴有其他重大生活負面事件者。隨機抽樣，發(fā)放測試卷130份，收回有效試卷125份，有效率96．2%。符合條件進入研究組內(nèi)125例(即有效試卷人數(shù))，其中男70例(56%)，女55例(44%)，并對志愿受試者的性別、年齡、人均月收入、文化程度、職業(yè)等一般情況進行統(tǒng)計。

1．2 方法

1．2．1 試驗設(shè)計 研究人員被分為四個小組。講解組：負責對入選研究對象進行有關(guān)研究的意義、內(nèi)容、步驟，表格的組成、填表方法、注意事項等的講解；資料采集組：負責發(fā)放、收集表格，且保證研究對象按同一標準接受和填寫表格；資料分析組：負責表格的數(shù)據(jù)分析。協(xié)調(diào)組：負責研究對象按同一標準納入，通知和監(jiān)督另外三個小組的工作。盡量排除實驗過程中的主觀因素的干擾。

1．2．2 工具 采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及癥狀自評量表(SCL-90)^[2]，對120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進行調(diào)查。

1．3 結(jié)果判斷標準 癥狀自評量(SCL-90)得分情況說明：基本分為90分，90~180分為輕度；180~270分為中度；270~360分為重度；360~450分為最重。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要項目得分情況來了解親屬內(nèi)省需求得到滿足的情況，以改進臨床醫(yī)療、護理工作。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]親屬內(nèi)省需求得分排序情況(x±s)而比較其重要性。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]的需要項目與入選研究對象本身有關(guān)的一般情況的相關(guān)系數(shù)之間的關(guān)系來改進臨床醫(yī)療、護理工作的個性化服務。

1．4 統(tǒng)計學方法 計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用重復測量，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P<0．05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

患者由于病情治療的需要而必須進行手術(shù)治療，這對患者本人及其親屬都是一種負性生活事件，是一種較強的心理應激源，會產(chǎn)生一種危機狀況^[3]。根據(jù)心理應激理論和危機理論，在危機狀況下，患者乃至其整個家庭將完全陷入混亂狀態(tài)，嚴重地影響患者及其家屬對疾病的應對能力^[4]。從癥狀自評量(SCL-90)^[2]得分情況來看，住院手術(shù)患者親屬在患者由于病情治療的需要而必須進行手術(shù)期間將產(chǎn)生相應的心理反應。

應激所引起的生物學反應，主要視應激的程度和機體的恢復能力。盡管從目的論來講生物學反應是適應的，但在許多情況下，事實上是不適宜的。減少應激并發(fā)癥發(fā)生率的主要決策是洞察這些與應激反應有關(guān)的程度。近來，處理的焦點已改變?yōu)轭A防，盡可能減低這些應激反應的程度^[5-6]。應激反應在應激開始并首先通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸，啟動腎上腺皮質(zhì)反應，引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放，影響應激反應。ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和胰高血糖素在介導應激反應中起關(guān)鍵作用^[7-8]。應激時機體釋放大量應激激素，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長激素，而血中胰島素相對減少，其變化量與應激嚴重程度相關(guān)^[8,9]。劉文和^[10]等在研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素在手術(shù)應激后升高，生長激素有顯著上升，皮質(zhì)醇手術(shù)后有顯著上升。全身細胞因子和CRP水平是手術(shù)創(chuàng)傷反應的標志物，也是宿主免疫反應的介質(zhì)，NF、IL-1和IL-6為誘發(fā)人類急性相反應主要的介質(zhì)，其由免疫系統(tǒng)和其他組織產(chǎn)生^[11]。劉文和^[10]等研究中發(fā)現(xiàn)，C-反應蛋白在術(shù)后明顯升高。機體在創(chuàng)傷應激狀態(tài)下，往往出現(xiàn)高代謝反應。其影響的直接因素有交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、氧耗增加、能量消耗增加和負氮平衡，同時出現(xiàn)急性相蛋白合成。測定全身氮平衡可以了解術(shù)后代謝恢復情況，所有應激均將引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應，使肌肉蛋白質(zhì)分解，表現(xiàn)為尿氮排出增加，這些蛋白質(zhì)主要從尿素氮排出，少量為尿肌酐，機體應激反應與應激強度相關(guān)，并決定尿氮的排除^[8,12]。劉文和^[10]等采用間接能量測定儀對應激期REE改變觀察，結(jié)果顯示，應激后增加。

護理人員的日常臨床工作非常辛苦，非常繁重，特別是的護理人員，幾乎將所有的精力都放在對患者治療、搶救和對病情的監(jiān)測上，對患者及其親屬的心理和情緒的變化，以及對患者親屬的幫助的重視與患者及其親屬在這方面的對醫(yī)護人員的要求有一定的差距^[13]。而隨著護理學的發(fā)展，護理工作人員在對患者進行全身心的整體護理的同時，也應更多地注重對患者家庭的護理，以發(fā)揮家庭在促進及保護患者身心健康中的作用。況且，患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對患者的康復起著致關(guān)重要的作用^[14]。患者親屬內(nèi)省需求是患者在患病期間親屬對有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求^[1]。因此，醫(yī)護人員應適當兼顧患者親屬內(nèi)省需求，以強化及完善患者的支持系統(tǒng)。

護理人員在日常的臨床工作中，有時根據(jù)工作慣性而為患者及其親屬提供部分她們自己認為對患者及其親屬是必要的內(nèi)省需求方面的幫助，而事實上，這些 “必要的”內(nèi)省需求方面有部分可能是患者親屬認為在當前對他們來說重要性并不很強，或部分并不是很必要，或部分已經(jīng)被其他醫(yī)務人員所滿足^[15]。而有些對患者親屬來說是極迫切內(nèi)省需求的方面，因醫(yī)護人員沒有意識到這些方面，故未給予應有的重視，致使患者親屬無從得到滿足。從Molter的“急危重患者家庭需要量表”親屬內(nèi)省需求重要性排序得分情況來看，患者親屬列出的最重要的內(nèi)省需求方面是與患者生命、利益息息相關(guān)的方面的問題，如：有關(guān)保證患者的安全，對患者進行的治療、護理，患者的預后等。

從Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要內(nèi)省需求項目得分情況來看，本研究顯示，醫(yī)護人員也應充分認識到患者親屬的其他與患者及自身有關(guān)的一般重要方面的內(nèi)省需求，并設(shè)法滿足其在這方面的內(nèi)省需求，如：關(guān)心患者親屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與患者親屬交談并鼓勵其訴說出心中的苦悶等。從而，強化及完善患者的支持系統(tǒng)。

從Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分內(nèi)省需求項目與入選研究對象一般情況之間的相關(guān)系數(shù)情況來看，本研究表明：有關(guān)了解患者病情發(fā)展和對患者進行的治療與護理工作及了解心理及精神方面的內(nèi)省需求信息與患者親屬所受教育水平呈顯著的正相關(guān)；與患者親屬自身身心相關(guān)的一些內(nèi)省需求，如：在醫(yī)院能得到可口的食品、能獨處、能給人談我的不良情緒、在休息室旁邊有一間洗手間、了解有關(guān)心理及精神方面的信息等，均與患者親屬年齡呈正相關(guān)，而有關(guān)了解患者病情發(fā)展的每個細節(jié)、知道為什么對患者進行有關(guān)的操作治療等，均與患者親屬年齡呈負相關(guān)；家庭收入較高的人，對提供舒適的休息環(huán)境方面的要求更高，而家庭收入較低的人，則認為幫助解決患者的住院經(jīng)費才是更重要的問題。所以，醫(yī)護人員在滿足患者親屬內(nèi)省需求方面，應考慮其年齡、所受教育水平和家庭收入等的具體情況對其在內(nèi)省需求方面的所造成的影響，如：對年齡較大的患者親屬，應重視那些與自身身心相關(guān)的內(nèi)省需求，對所受教育水平較高的患者親屬，應認真細致地介紹患者的病情及對患者進行的各種治療、護理工作等。

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