鄭淑婕

【摘要】 目的 通過對胎盤早剝的臨床分析，探討早期診斷及治療方法，以降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。方法 對胎盤早剝49例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 圍產(chǎn)兒死亡4例，死亡率為8．2%，其中胎死宮內(nèi)者2例，新生兒死亡2例。孕產(chǎn)婦49例中1例并發(fā)DIC及凝血功能障礙，經(jīng)及時搶救治愈。無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 胎盤早剝的早期診斷更應(yīng)注重病史及誘因，B超已成為胎盤早剝的重要輔助診斷方法。適時終止妊娠可減少母子嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】妊娠；胎盤早剝；臨床分析

お

Clinical analysis of early separation of placenta 49 cases

ZHENG Shu-jie.Kaifeng Maternal and Child Health Hospital Henan 475002,China

【Abstract】 Objective Through analyzing the early separation of placenta,to explore its early diagnosis and treatment,in order to reduce the mortality of gravida and babies.Methods Conduct retrospective analysis on 49 cases.Results The babies died 4cases,(8%),among which 2 cases fetus died inside the uterus,newborn died 2 cases.Among 49 casesgravida,I case complicated with DIC and dysfunction of blood coagulation function,healed after timely rescue.No death of gravida.Conclusion Disease history and induced factor should be gaid attention in early diagnosis of the disease ultrasound B is an important auxiliary diagnosis method for the disease.timely ceasing pregnancy can reduce the severe complication of mother and child.

【Key words】Pregnancy；Early separation of placenta;Clinical analysis

胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，發(fā)展快，若處理不及時，可危及母兒生命。本文就我院2004年4月至2007年5月發(fā)生的胎盤早剝49例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1．1 一般資料 年齡20~40歲，平均26歲，以20~30歲為多，占76．8%。初產(chǎn)婦37例，占75．5%，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占24．5%；孕20~28周之間5例，占10．2%，孕28~37周之間26例，占53．06%；孕37~42周之間16例，占32．65%；>42周2例，占4．08%。

1．2 癥狀及體征 主要表現(xiàn)為腹痛，陰道流血，胎心消失。見表1。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白<60 g/L 者2例，占4．08%；60~90 g/L者17例，占34．69%。纖維蛋白<1．5 g/L者2例，占4．08%。血小板<108/L者2例，占4．08%。

1．4 胎盤剝離面積及出血量 全部剝離者5例，占10．2%；剝離3/4者2例，占4．08%；剝離1/3者14例，占28．6%；剝離面在1/4以下者28例，占57．1%。平均失血量658．45 ml，其中≥400 ml者26例，占53．06%；≥200 ml者23例，占46．9%；失血性休克4例，占8．16%;失血最多者達(dá)2500 ml。輸血18例，最少200 ml,最多1 600 ml。

1．5 分娩情況 陰道分娩9例，占18．36%，產(chǎn)后查早剝面積<1/3，出血量<400 ml，剖宮產(chǎn)40例，占81．63%，其中重度早剝22例，輕度早剝18例。發(fā)生子宮卒中8例，占16．3%，剝離面積均>1/3，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦2例。宮腔積血及血快最少300 ml，最多1 500 ml。8例子宮卒中患者，其中6例經(jīng)濕熱敷好轉(zhuǎn)，保留子宮，1例重度卒中行子宮次全切除術(shù)，1例并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)凝血功能障礙行子宮次全切除術(shù)。8例中，2例胎死宮內(nèi)，2例新生兒因重度窒息死亡，3例新生兒輕度窒息，1例正常。

2 結(jié)果

圍生兒死亡4例，病死率為8．16%，其中胎死宮內(nèi)者2例，新生兒死亡2例。孕產(chǎn)婦49例中1例并發(fā)DIC及凝血功能障礙，經(jīng)及時搶救治愈，本組無孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

胎盤早剝具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若診斷處理不及時，則危及母兒生命。因此，及時的診斷顯得尤為重要。具有典型癥狀者不難做出診斷，B超也可對部分胎盤早剝患者做出診斷，但對于臨床表現(xiàn)有典型者，若B超也未發(fā)現(xiàn)早剝或不能肯定時，不可盲目除外胎盤早剝的可能性，必須多從病史、體征考慮，進(jìn)行綜合分析，避免誤診。對于以下腹墜痛伴陰道出血為主要癥狀的胎盤早剝，易與先兆早產(chǎn)相混淆，本組資料中就有1例誤診為先兆早產(chǎn)行保胎治療，結(jié)果胎死宮內(nèi)。所以對無原因的早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無效時或癥狀逐漸明顯或有胎心率和胎心監(jiān)護(hù)改變，特別是基線變異差時，應(yīng)考慮到胎盤早剝的可能。另外，對于后壁的胎盤早剝，可僅表現(xiàn)為腰痛或深部盆腔內(nèi)持續(xù)性疼痛，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治，給母兒帶來極大風(fēng)險。對于不明原因的死胎，特別是腹部脂肪層較厚且伴有水腫者，更需特別注意，往往因其臨床癥狀不明顯，體征不典型而被忽略。本組資料中有1例外院轉(zhuǎn)入的“死胎”患者，入院時一般情況可，查體無異常發(fā)現(xiàn)，結(jié)果最終出現(xiàn)休克、DIC。另外，若妊娠期高血壓疾病，在降壓治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)高度懷疑胎盤早剝的診斷。

處理：一旦診斷，應(yīng)盡快終止妊娠，對于宮口已開大，短時間能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩，人工破膜使羊水流出，同時注意心率、血壓、宮底高度、陰道出血情況及胎兒情況，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或胎兒窘迫，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對行剖宮產(chǎn)者，在取出胎兒與胎盤后，立即注射縮宮素并按摩子宮，同時，直腸及舌下應(yīng)用米索前列醇各200 μg。子宮卒中發(fā)生率與早剝發(fā)生時間長短不成正比，但與病情輕重有關(guān)，早剝面積越大，越近中央，宮腔積血越多，子宮卒中發(fā)生率越高。對后壁胎盤，因早剝確診時間長，故卒中機(jī)會高于前壁。卒中面積越大，子宮收縮越差，出血量越多。但子宮卒中并不是子宮切除的指征，當(dāng)發(fā)生子宮卒中時，立即用熱鹽水紗墊溫?zé)岱笞訉m，同時應(yīng)用宮縮劑。止血的同時并給予輸新鮮血、凍干血漿等處理，若子宮由暗紫逐漸變淡、變淺，子宮出現(xiàn)皺褶，則是子宮收縮、卒中好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，可保留子宮。特別是對于初產(chǎn)婦，年輕未生育者，切除子宮將會對其生理、心理造成巨大創(chuàng)傷，應(yīng)盡量給予保留。只有經(jīng)各種保守治療無效，子宮不收縮，軟癱呈袋狀，表面無皺褶、大出血危及患者生命時才行子宮切除術(shù)。因此，對于胎盤早剝患者應(yīng)盡早做出診斷，果斷處理，盡量減少子宮卒中的發(fā)生。

母兒預(yù)后及預(yù)防。胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大，剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。由于胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率約為25%，15倍于無胎盤早剝者。本組資料圍產(chǎn)兒死亡4例，死亡率為8．16%，與文獻(xiàn)報道基本一致。因此，應(yīng)針對原因進(jìn)行預(yù)防，本組資料顯示，49例胎盤早剝患者中19例合并妊娠高血壓疾病，占38．7%。為此，對妊娠期高血壓疾病特別是子癇前期患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時治療，適時終止妊娠。同時在治療過程中也應(yīng)密切觀察母嬰情況，一旦出現(xiàn)異常隨時處理。本組資料中曾有1例33孕周、子癇前期患者，在治療過程中出現(xiàn)血壓驟降、心慌、惡心、胎心不規(guī)律，變異差情況，在給予藥物處理后行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎盤剝離約1/2，母嬰平安。另外，在羊水過多、雙胎之一胎兒娩出后，注意破膜時讓羊水緩慢流出，以免使腹腔內(nèi)壓驟降引起早剝。此外，妊娠晚期應(yīng)盡量避免腹部外傷及性生活，避免長時間仰臥等。定期檢查，對高危因素如吸煙、子宮肌瘤等也要加以重視。

參考文獻(xiàn)

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