李建國　郭志強　李志云　楊文珍

【摘要】正確的措施是營養(yǎng)支持取得良好效果的關(guān)鍵,作者通過42例卡文靜脈營養(yǎng)在危重患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差異無顯著性，認(rèn)為卡文靜脈營養(yǎng)配方可以用于危重病人，由于操作方便、污染機會相對小，適合無配液中心的基層醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈營養(yǎng)；危重病人；肝功能

近年來，靜脈營養(yǎng)廣泛應(yīng)用于臨床，卡文三腔袋靜脈營養(yǎng)由于其即開、即混、即用受到臨床關(guān)注。我院ICU自2007年開始應(yīng)用危重病人42例，現(xiàn)報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料：42例住ICU患者，男28例，女14例，年齡30～79歲。估計體重55—75Kg。APACHEⅡ評分18.73±6.24分。其中MODS 18例，短腸綜合征6例，腹膜后感染4例，腫瘤轉(zhuǎn)移性腸梗阻9例，上消化道出血4例。使用卡文最短時間3d，最長14d，平均5d。

1.2方法：42例患者采用1920ml配方（1400 Kcal）。分別于3天、7天檢查ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂，每天檢測血糖、電解質(zhì)。每日熱卡按20-30Kcal/Kg給予［1］,不足部分另外液體通路輸入，24 h勻速靜脈滴入。36例采用深靜脈輸注，6例采用外周靜脈。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：觀察卡文使用3天后肝功能變化，計算使用卡文7天以上病例ALT、AST、ALP、T.BIL、甘油酸三脂的均值，用~x±s表示,比較使用卡文前和7天后的關(guān)系，用t檢驗。SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05差異有顯著性。

1.4結(jié)果：結(jié)果見表1。使用42例病人中，使用前血甘油酸三脂均正常，37例肝功能正常，5例輕度異常；使用卡文3天后，37例肝功能及甘油酸三脂正常，5例肝功能異常有所好轉(zhuǎn)；25例使用7天以上，甘油酸三脂正常。21例肝功能正常，4 例肝功能異常。38例病人轉(zhuǎn)出ICU，4例死亡（因原發(fā)病無法解決）。25例肝功能及甘油酸三脂均值在使用卡文前和7天后比較P值>0.05，差異無顯著性。

表1 使用卡文前后肝功血脂變化情況

2.1、靜脈營養(yǎng)支持為危重患者增強了抗病能力和生存質(zhì)量，為原發(fā)病的治療贏得了時間，提高了危重患者救治成功率⑵，營養(yǎng)支持被譽為ICU三大法寶之一。正如吳肇漢教授所說：正確的措施是營養(yǎng)支持取得良好效果的關(guān)鍵。 過多的、不合理的營養(yǎng)素輸入或輸入不足同樣對患者有害。脂肪是一個重要能量來源，在住院病人中應(yīng)得到必要的補充。在腸外營養(yǎng)中應(yīng)用葡萄糖和脂肪“雙重能量系統(tǒng)”能給患者提供平衡熱卡輸入，還能減少單獨輸注葡萄糖而產(chǎn)生的許多并發(fā)癥。

近來研究表明，當(dāng)葡萄糖的供應(yīng)量達到機體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時，過多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被轉(zhuǎn)化成為脂肪酸。另外，糖氧化產(chǎn)生的CO2要多于脂肪酸所產(chǎn)生的CO2，加重肺的負擔(dān)。因此對肺功能儲備有限和膿血癥患者輸注葡萄糖無疑等于雪上加霜⑶。

2.2、根據(jù)上述理由，我們總是在腸外營養(yǎng)（即靜脈營養(yǎng)）前把各種營養(yǎng)素先在體外充分混合，配制成全營養(yǎng)混合液（TNA），采用“雙重能量系統(tǒng)”給患者提供平衡熱卡輸入。合理的腸外營養(yǎng)實施措施，療效好，副反應(yīng)少。但是，TNA液的配制過程要有必要的設(shè)備及要求專人配制，影響了在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。卡文靜脈營養(yǎng)優(yōu)點是操作方便，護理量低，污染機會相對小，特別適合無配液中心的基層醫(yī)院應(yīng)用。

2.3、卡文是全合一的產(chǎn)品，“雙重能量系統(tǒng)”給患者提供平衡熱卡。熱氮比是166：1，可以滿足輕中度代謝下的營養(yǎng)需要。人體的電解質(zhì)水平根據(jù)不同的年齡、疾病狀態(tài)和用藥情況在相對較大的范圍內(nèi)波動。無論使用哪種藥物，都必須定期監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平，隨時增加或減少電解質(zhì)的加入量?？ㄎ南鄬^低的電解質(zhì)含量使得某種電解質(zhì)水平超出正常范圍的可能性減少，為調(diào)整血漿電解質(zhì)水平留有一定的余地。

2.4、卡文的脂肪乳劑熱卡攝人量能占到總熱卡攝人量的35%，但國人常用比例是占至30—50％,最佳糖脂比例為1～2：1?？ㄎ牡奶侵仁?3/57，略高于國人常用比例，從監(jiān)測的情況來看，42例病人肝功能及三酸甘油脂均值在使用卡文前后差異無顯著性，病人呈現(xiàn)可耐受狀態(tài)，可以用于危重病人。由于操作方便、污染機會相對小，適合無配液中心的基層醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻：

［1］ 陳仁。現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：273。

［2］ 黎介壽。臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，13。

［3］ 黃得驤。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷和嚴(yán)重肺內(nèi)感染用否TPN的比較。中國臨床營養(yǎng)雜志，1993，1（1）：6。