趙　曄

【關(guān)鍵詞】門診;輸液室;安全隱患; 對策

門診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線,是面向社會的窗口，而門診輸液是門診工作的重要部分.工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)院的護理質(zhì)量,也成為患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的指標之一。因此查找門診輸液的安全隱患及時制定相應(yīng)的對策及預(yù)案,顯得尤為重要.它可以有效地減少護理差錯事故和糾紛的發(fā)生,提高患者的滿意度。

1.風(fēng)險因素分析:

1.1客觀因素:

1.1.1門診患者在醫(yī)院停留時間短,流量大,護患之間彼此不熟悉。

1.1.2門診輸液治療時間集中,患者年齡跨度大,疾病涉及各科室。

1.1.3門診患者病情變化快,早期診斷不明確,輸液中突然發(fā)生病情變化。

1.2主觀因素:

1.2.1患者因素:

(1)患者聽錯姓名:由于輸液室治療時間集中,病人密度大,加之環(huán)境嘈雜,有的病人名字相似,容易聽錯姓名。

(2)患者知識缺乏:由于患者不了解自己所得的疾病知識及輸液時的注意事項,或因趕時間而自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),或因某些雜務(wù),不執(zhí)行醫(yī)囑而擅自推遲或提前治療時間。

(3)輸液時少帶藥物或病歷本丟失。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員因素:

(1)某些醫(yī)生字跡潦草,造成護士無法辨別醫(yī)囑內(nèi)容,加之臨床用藥物種類繁多,每一種藥物有多種規(guī)格制劑,且同一化學(xué)名稱藥物有不同的商品名稱,某些醫(yī)生對新藥規(guī)格,用藥劑量不熟悉,對藥物配伍禁忌不熟悉。

(2)門診患者輸液時間集中,患者來自不同的科室,護士對患者病情的了解欠缺,容易出現(xiàn)處理不及時的情況。此外護士工作的繁忙,瑣碎及操作的重復(fù)性,用藥種類繁多,也使護理差錯發(fā)生的概率增多。

(3)告知義務(wù)執(zhí)行不到位:由于患者治療時間集中,護士只忙于操作而忽視告知程序。如輸液的注意事項,藥物的不良反應(yīng),輸液速度及拔針后如何按壓注射部位等,使患者不滿,易引起護理糾紛。

(4)未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度或輸液后不及時巡視,造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。速度過快(持續(xù)80～100滴/min)在高齡,小兒及心肺功能較差的患者易發(fā)生肺水腫[1]。未及時更換輸液或未及時拔針使患者焦慮,恐慌等而引起護理糾紛。

2防范措施:

2.1加強法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護意識。

組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識,如<<醫(yī)療事故處理條例>><<護士管理辦法>>,從法律責(zé)任的高度來約束自己的行為.強化服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為.建立健全各項規(guī)章制度,并認真遵照執(zhí)行。

(1)嚴格執(zhí)行三查七對制度護理人員要將三查七對制度貫穿到護理工作的每個環(huán)節(jié).當(dāng)醫(yī)囑本身有疑問時應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生溝通,核對無誤后再執(zhí)行,從而降低護理風(fēng)險.

(2)嚴格執(zhí)行交接班制度,落實觀察巡視制度.靜脈輸液后每30 min巡視1次,觀察注射部位有無藥液外滲.并詢問患者有無不適,尤其是對老人,兒童應(yīng)多加巡視,及時更換液體及拔針。

2.2制定門診輸液核對程序,并嚴格按照程序?qū)嵤?/p>

(1)實行簽名、簽時制:護士接過治療單及藥品后認真核對,無誤后配藥,并在瓶上簽上配藥時間及護士全名.執(zhí)行輸液護士簽輸液時間及全名于瓶上及病歷本上.這樣有利于查找責(zé)任者及查對患者是否因主觀因素提前或推遲治療時間,以便采取相應(yīng)措施。

(2)雙向核對姓名制:執(zhí)行輸液護士處置前讓患者自己報出姓名,可防止患者因聽錯姓名而發(fā)生差錯事故。

3.藥品“寄存服務(wù)”

對連續(xù)輸液患者的藥品,由當(dāng)班護士負責(zé)清點,驗收.取出當(dāng)天使用藥品后,余者放在藥品寄存箱內(nèi),編好編碼,記錄在患者病歷本上,交患者保管,并叮囑每天輸液時將病歷本隨身攜帶,以便護士進行查對。

4.加強處方書寫質(zhì)量的檢查

不定期抽查門診處方合格率.對某些新藥的說明以藥事通訊形式下發(fā)給科室,以達成格式的統(tǒng)一規(guī)范。

5.加強“告知服務(wù)”

5.1 輸液前,護士告知患者輸液總量及所需時間,告知藥名及主要藥理作用、不良反應(yīng).輸液后告知安全滴速及擅自加快滴速的危害性。

5.2巡視中,告知疾病的相關(guān)知識;拔針時告知患者如何按壓穿刺點,并預(yù)約明天的輸液時間。

5.3組織全體護士學(xué)習(xí)告知服務(wù)內(nèi)容,護士長不定期督查服務(wù)項目的落實情況,通過每月的滿意度調(diào)查,征求患者對輸液室工作的意見和建議,不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

6.健康教育

6.1輸液室內(nèi)要干凈,整潔,空氣清新,陽光充足,溫暖舒適,并配備知識性,趣味性強,內(nèi)容健康的書刊、報紙、雜志、電視,使患者如同在家中一樣輕松自如。

6.2醫(yī)護人員做為教育者,必須具備豐富和廣泛的專業(yè)及人文知識.健康教育的基礎(chǔ)是護患關(guān)系間建立有效的溝通和交流，因此護士必須學(xué)會并掌握相應(yīng)的技巧[2]。在患者輸液的整個過程,根據(jù)患者的不同年齡,文化層次,進行通俗易懂的健康宣教,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使他們了解疾病的相關(guān)知識,輸液的注意事項,提高他們防病、治病的知識,更好地配合護士進行輸液治療。

6.3及時采集患者信息,聯(lián)系方式以便進行回訪工作,征求患者意見改進服務(wù)方法,提高服務(wù)質(zhì)量。

7.小結(jié)

通過對輸液中容易產(chǎn)生的風(fēng)險隱患的評估,查找及制定相應(yīng)的護理措施,提高患者的滿意度,降低護理風(fēng)險,提高護理質(zhì)量,防止了護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳菊珍.程衛(wèi)珍.郭鳳芝.靜脈輸液操作中存在的缺陷分析和對策[J].解放軍護理雜志,2006,23(5)：39-40.

[2]胡容.護士長對健康教育存在問題的認識情況調(diào)查與分析.護理學(xué)雜志,2001，16（11）:686-688.