劉　芳　劉洪蘭

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，患者多為中老年人，常見癥狀為眩暈、頭痛、耳鳴等。臨床上也稱為頸性眩暈。其發(fā)病機制復雜，臨床治療方法也是多種多樣。河北省邯鄲市解放軍285醫(yī)院康復醫(yī)學科自2006年5月采用牽引、中藥離子導入加半導體激光治療椎動脈型頸椎病158例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

本組158例，所有患者均符合第二界頸椎病專題座談會中制定的椎動脈型頸椎病的診斷標準[1]。其中男62例， 女38例，年齡27～70歲，病程最短3 d，最長5年。

2治療方法

2.1牽引 患者坐位，保持頭部中立位牽引，牽引重量由5 kg（或體重的1/10）開始，每天牽引1次，以后每隔3～5 d增加1～2 kg，如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可持續(xù)增加，每次治療時間20 min，12 d為1個療程。

2.2中藥離子導入 藥液組成：防風15 g，乳香20 g，杜仲20 g，草烏20 g，秦艽12 g，川芎20 g，蒲公英30 g，牛膝15 g，桃仁20 g，白芷15 g，威靈仙30 g，干姜30 g（頸椎病伴有高血壓的患者去白芷、干姜加透骨草）。將2個布墊用藥液浸濕，擰出多余水，一塊藥布墊放在頸椎部位，另一塊放于額頭等相關(guān)部位部位，調(diào)節(jié)電流，強度以病人承受的最大限度最好，每次30 min，1/d次，12 d為1個療程。

2.3 半導體激光選用北京三頓電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SUNDOM半導體激光治療機，波長810 nm，光束5 mm，輸出功率0～500 mW連續(xù)可調(diào)。激光照射部位為雙側(cè)風池穴各5 min，太陽穴各5 min，阿是穴5 min，每次照射3～6個穴位，星狀神經(jīng)節(jié)照射10 min，1次/d，12 d為1個療程。

3 結(jié)果

3.1療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]進行療效評定。治愈：患者眩暈等癥狀消失恢復正常工作及生活，隨訪半年無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作及生活，隨訪期間偶有加重，經(jīng)過治療后減輕；無效：眩暈等癥狀無明顯改善或稍減輕，相關(guān)臨床癥狀反復，嚴重影響工作及生活。

3.2 療效評定結(jié)果本組158例經(jīng)1～2個療程治療，痊愈109例，占68.9%；顯效29例，占18.35%；好轉(zhuǎn)16例，占10.13%；無效4例，占2.53%。經(jīng)過1年以上隨訪，有12例復發(fā)，復發(fā)率為7.59%，經(jīng)對癥治療后均能緩解。

4 討論

椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制復雜，治療上也頗為棘手，通常認為是由于突出的椎間盤和寰椎關(guān)節(jié)骨贅在活動中擠壓椎動脈或頸椎失穩(wěn)、移位壓迫椎動脈；或椎間盤變性、椎間隙狹窄引起椎動脈彎曲；或椎動脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激使椎動脈痙攣；或椎動脈硬化，彈性收縮力下降，絕對長度增加，發(fā)生扭曲，以上因素使椎動脈供血不足，導致該病的發(fā)生。人們從不同的角度和領(lǐng)域?qū)ψ祫用}型頸椎病的發(fā)病機制進行了深入的研究后認為，機械壓迫及交感神經(jīng)刺激是當前較認可的因素，它們互為因果，導致了椎動脈型頸椎病的發(fā)?。惑w液因子、血管病變也是不可忽視的因素[3]。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復，促進水腫的吸收和炎癥的消退，松解軟組織粘連，有助于恢復頸椎正常生理曲線，增大椎間隙寬度及椎間孔范圍，牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯位，并使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸展，糾正頸椎失穩(wěn)，使患者椎基底動脈供血得到進一步改善，以促進眩暈等癥狀消除；離子導入能使藥物直達病所，同時直流電在體內(nèi)產(chǎn)生電解電泳等物理作用，能鎮(zhèn)痛、擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)和代謝； SUNDOM半導體激光波長為810 nm，該波段易透過皮膚，進入組織深處，而且其光能較強，輸出功率可達500 mW，使激光的生物學效應更顯著，因此功率低于致傷閾值，故不會造成組織的損傷，穴位照射治療是激光醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的結(jié)合，同時起到物理治療和針刺治療的雙重作用，半導體激光是激光醫(yī)學領(lǐng)域中第三代最新型激光，它具有能量密度高，透射組織深的特點，利用激光電能、光化學能、電磁能、光熱能對星狀神經(jīng)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、穴位病灶部位直接照射，通過光輻射熱作用，促進體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)興奮，擴張血管，改善血液循環(huán)，可起到神經(jīng)阻滯作用和消炎、止痛作用，激光能被組織吸收后轉(zhuǎn)化成生物能，通過局部的直接作用，神經(jīng)及神經(jīng)體機制，可以促進炎癥、水腫的吸收、消散，減輕疼痛，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，加快組織的修復過程。三者綜合運用，可相互增強作用，治療158例，有效率97.47%。袁三衡等認為物理康復是治療頸椎病的重要手段和常用方法，綜合治療優(yōu)于單一治療[4]。采用綜合療法治療的近期療效和遠期療效均高于單一療法。

參考文獻

[1]孫宇，陳琪.第二界頸椎病專題座談會紀要. 中華外科雜志, 1993，31：472-476.

[2 ]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994:186-187.

[3]翟宏偉. 椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制.中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(7): 668.

[4 ]袁三衡，劉永儉，李便玲.綜合治療頸椎病900例總結(jié).頸腰痛雜志，1994，15（4）：213.