陳翠紅

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，可以動態(tài)地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，傷口只有0.5 cm，功能恢復(fù)快，并發(fā)癥比開放性手術(shù)明顯減少。大冶市人民醫(yī)院自2007年5月至2008年5月應(yīng)用美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，對32例膝關(guān)節(jié)疾病患者進行檢查和治療，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

32例患者中，男25例，女18例;年齡9～77歲，平均36.5歲。其中半月板切除10例，半月板切除并交叉韌帶修復(fù)3例，前交叉韌帶重建6例，游離體摘除2例，取游離體加滑膜切除1例，腘窩囊腫切除1例，滑膜炎和關(guān)節(jié)炎清理術(shù)9例。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理及時了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，根據(jù)不同病情做好解釋，包括解釋手術(shù)的目的、方法、麻醉方式、以及術(shù)后所能達到的預(yù)期效果，術(shù)后可能有一段時間不能行走，需進行功能鍛煉恢復(fù)等，必要時請同類手術(shù)患者現(xiàn)身說法，使患者有心理準備，樹立信心，及時解除恐懼、焦慮和麻痹大意心理，積極配合治療和康復(fù)鍛煉。

2.1.2 協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查和做好術(shù)前常規(guī)準備如術(shù)前常規(guī)實驗室檢查，進行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查等；因膝關(guān)節(jié)鏡檢查是無菌性手術(shù)，須進行嚴格的皮膚準備，稍有疏忽有可能發(fā)生感染，給患者造成不必要的痛苦和損失，術(shù)前1 d指導(dǎo)全身皮膚清潔，進行手術(shù)野備皮，備皮時輕柔細心，避免劃破皮膚，術(shù)前半小時應(yīng)用抗生素。

2.1.3 術(shù)前鍛煉①因術(shù)后臥床，術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便。②股四頭肌是運動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早期（術(shù)后第1天）鍛煉，術(shù)前1天指導(dǎo)并教會患者進行股四頭肌等長收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力繃緊，保持5 s，放松2 s，反復(fù)多次，以不疲勞為度。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理除按腰麻或連硬麻術(shù)后常規(guī)護理外,患肢抬高

15°～30°,可促進靜脈回流,預(yù)防腫脹,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲20°。

2.2.2 病情觀察①觀察足趾的末梢循環(huán)，包括溫度、膚色和運動，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。②疼痛觀察：注意疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，局部熱痛明顯可給予冰敷，必要時應(yīng)用止痛藥。③關(guān)節(jié)腔出血觀察：多發(fā)生在術(shù)后24 h，每1～2 h觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，如腫脹明顯及浮髕試驗陽性，應(yīng)及時通知醫(yī)生盡快處理，本組有5例放置了引流管,術(shù)后保持引流通暢,引流液顏色、性狀、量均為正常，引流管于術(shù)后24～48 h拔除。本組術(shù)后末梢血運良好，未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)水腫及出血。

2.2.3 功能鍛煉功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮，而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用。術(shù)后麻醉消除后即開始進行踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，每2 h 1次，每次1～2組，每組20個。術(shù)后第1天，進行股四頭肌的等長收縮鍛煉。指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10～15 cm處，保持30～60 s/次，每天鍛煉3組，每組20～30次。壓膝運動：術(shù)后踝后墊園枕，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊，膝關(guān)節(jié)主動下壓，牽拉后關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：即屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，也可采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替，或可坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進行鍛煉，3～4次/d，每次30 min，鍛煉過程中，有的患者認為創(chuàng)傷小、無大礙，膝關(guān)節(jié)過早頻繁運動及負重，須告知患者這樣對康復(fù)是很不利的，鍛煉過程須循序漸進，不可做過于頻繁的屈伸運動，防止關(guān)節(jié)積液。如半月板術(shù)后在4周內(nèi)屈膝角度90°，每周增加10°，8周達正常伸屈度；交叉韌帶術(shù)后1周內(nèi)屈膝角度＜90°，每周增加10°～20°，7～10周達正常伸屈度。術(shù)后第3天，可以進行下肢肌肉力量練習(xí)，可下地行走，根據(jù)病情不同，行走時患肢可完全負重、部分負重和不負重。如交叉韌帶術(shù)后2周內(nèi)不負重，3周負重25%體質(zhì)量（足尖點地），4周負重50%體質(zhì)量（前足踏地），6周可完全負重（全足踩地），關(guān)節(jié)活動達一定范圍后，可進行肌肉的強化訓(xùn)練，如術(shù)后4周開始平地騎自行車，6周后不扶拐上下樓梯，2個月后采用開鏈法，根據(jù)個體情況，強化訓(xùn)練膝周運動。本組患者的康復(fù)鍛煉大多是在出院后完成，故出院前須進行全面的指導(dǎo)，并以文字形式告知患者及其家屬，出院后保持聯(lián)系，指導(dǎo)他們進行正確的功能鍛煉。

2.2.4 預(yù)防感染除術(shù)前常規(guī)備皮及應(yīng)用抗生素外，術(shù)后第2天打開敷料，觀察膝關(guān)節(jié)有無積液，若有，按無菌操作要求及時抽出積液，繼續(xù)用彈性繃帶包扎，保持傷口敷料干燥，注意體溫變化及患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。本組無一例發(fā)生感染。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口很小，術(shù)后疼痛相對較輕，皮膚瘢痕小，手術(shù)精細，可使創(chuàng)傷減少到最低程度，能較快地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和較早下地活動。但是如果術(shù)后處理不當，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)水腫、出血、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成以及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)后需做好密切觀察及護理，多與醫(yī)生和患者溝通，正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進早日康復(fù)。