張成國(guó)　牛紅梅

【摘要】 目的 討論宮外孕破裂失血性休克誤誤診病例 。方法 將本例宮外孕誤診的情況進(jìn)行觀察、分析，找出誤診原因。結(jié)果 宮外孕破裂失血性休克誤診防治。 結(jié)論 對(duì)宮外孕失血性休克應(yīng)提高警惕，及時(shí)正確的進(jìn)行診治，把危害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕； 腹痛； 休克

宮外孕是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，占婦科急腹癥的80%以上，近年來(lái)，由于診斷技術(shù)的不斷提高，宮外孕發(fā)生破裂導(dǎo)致失血性休克的病例逐漸減少，但由于種種原因仍偶有發(fā)生，給患者造成極大的痛苦，甚至危及生命。2008年6月，本院內(nèi)科誤診1例宮外孕破裂失血性休克患者，先分析如下.

1臨床資料

1.1 誤診情況患者，女，42歲。宮外孕破裂失血性休克誤診為過(guò)敏性休克。

1.2 院外診治情況 患者食用西瓜后突然出現(xiàn)腹痛，村衛(wèi)生室給予5%GS+丁胺卡那霉素0.4+慶大霉素24萬(wàn)單位靜脈滴注，慶大霉素未做皮試?；颊咻斠褐型蝗怀霈F(xiàn)面黃、大汗。衛(wèi)生室給予靜脈注射地塞米松10 mg，異丙嗪25 mg后急轉(zhuǎn)入我院。

1.3 院內(nèi)診治情況 在急癥科已處于休克狀態(tài)，重度貧血貌，血壓無(wú)法測(cè)出。體檢：神志清，精神差，大漢，面黃，口唇蒼白，頸軟，雙肺（—），心率120次/min，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛，手足發(fā)涼，考慮慶大霉素所致過(guò)敏性休克，未經(jīng)任何檢查，予以擴(kuò)容和升壓藥物靜脈滴注后收入院。入院后仍按過(guò)敏性休克繼續(xù)予以抗過(guò)敏，抗休克治療。血壓僅升至60／40 mm Hg左右，同時(shí)貧血持續(xù)加重，腹痛仍未緩解。后經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史疑為宮外孕破裂。立即行B超檢查，結(jié)果示：盆腹腔大量積液。后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG陽(yáng)性，宮外孕破裂診斷基本成立。立即行剖腹探查手術(shù)。

1.4 手術(shù)所見(jiàn) 該患者腹膜水腫增厚，腹腔積血約2 000 ml，右側(cè)卵巢破裂。

討論

通過(guò)對(duì)本例宮外孕破裂致失血性休克誤診為過(guò)敏性休克患者的診治，對(duì)其誤診情況體會(huì)如下：（1）內(nèi)科醫(yī)師對(duì)女性腹痛患者應(yīng)提高對(duì)宮外孕破裂的警惕性，不能因本專(zhuān)業(yè)范圍所限而麻痹大意。（2）對(duì)疑似的腹痛患者應(yīng)注重病史的采集，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、生育史和避孕史，特別是大齡婦女也不能放松對(duì)月經(jīng)史的詢(xún)問(wèn)，注意腹痛與月經(jīng)的關(guān)系及有無(wú)陰道流血。該患者的接診醫(yī)師恰恰忽略了這一點(diǎn)。（3）全面細(xì)致的體格檢查和必要的輔助檢查尤為重要。該青年醫(yī)師既沒(méi)有下腹壓痛及反跳痛的具體描述亦沒(méi)有借助合理的輔助檢查(如血常規(guī)、腹部彩超)，憑主觀判斷這是誤診的主要原因。（4）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。隨著患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求 的提高，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的要求更高。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)范疇，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療常規(guī)診治，加強(qiáng)責(zé)任心，掌握語(yǔ)言溝通技巧，都是防范誤診，防治醫(yī)療事故發(fā)生的工作重點(diǎn)。（5）另外筆者建議加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)避免該病例中兩種氨基甙類(lèi)藥物配伍應(yīng)用情況的發(fā)生。