唐玉琴　韓英玉　邵錦玲　李淑華　任志林

【摘要】目的：總結(jié)醫(yī)院開展思倍通治療近三年來的工作情況。 了解思倍通治療精神障礙的療效和安全性。方法：對(duì)2005年5月12日至2008年5月30日在醫(yī)院接受思倍通治療的所有患者的一般情況、疾病診斷、療效、不良反應(yīng)等進(jìn)行分析總結(jié)。療效評(píng)定分別采用ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ、ＢＲＭＳ,于思倍通治療前、期間及療程結(jié)束后給予量表評(píng)估。以ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ及ＢＲＭＳ減分率為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無效。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。結(jié)果：經(jīng)過思倍通治療精神分裂癥患者的臨床痊愈率18.9%，好轉(zhuǎn)率81.1%，無效率4.2%；抑郁癥患者的臨床痊愈率55.3%，好轉(zhuǎn)率44.7%，無效7.4%；躁狂發(fā)作、癔癥性精神障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥、雙相心境障礙、焦慮性神經(jīng)癥中除4人退出外，其他均達(dá)臨床痊愈或顯效。開展三年來，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。頭痛、頭暈161例(46.2%),短期記憶力障礙107例(30.8%)，常見的主要不良反應(yīng)是暫時(shí)性記憶力改變和頭痛，這兩個(gè)癥狀也是患者不依從和脫落的主要原因。療程結(jié)束后均能夠完全恢復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論：思倍通治療起效快，療效好，安全性高，值得精神科臨床推廣應(yīng)用。對(duì)初發(fā)病患者和久治不愈的難治病人，為一種重要的治療手段，尤其對(duì)有明顯自殺觀念、自殺企圖及木僵、拒食、極度傷人、興奮、躁動(dòng)患者可收到良好效果［1］。

【關(guān)鍵詞】 思倍通；精神科

思倍通治療是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)精神障礙物理治療技術(shù)。主要是通過多次人為地用電通過大腦，刺激了大腦神經(jīng)元，制造了一種對(duì)大腦的非特異性的廣泛的“持續(xù)性應(yīng)激狀態(tài)”，產(chǎn)生了較抗精神病藥物的作用更為廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基因表達(dá)調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)出了腦基因多態(tài)性的表達(dá)變化，所誘導(dǎo)出的腦基因表達(dá)產(chǎn)物逐步替代了包括引起精神分裂癥等精神疾病的異常腦基因表達(dá)產(chǎn)物，改變了相應(yīng)異常腦神經(jīng)元的組織結(jié)構(gòu)和功能而得到了治療效果。

1資料與方法

1 臨床資料病例選取自2005年5月12日至2008年5月30日在佳木斯市精神疾病防治院思倍通治療的住院患者共330例，門診患者 18 例。所有入選病例均符合思倍通治療的適應(yīng)癥，按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》診斷為精神分裂癥241人，抑郁發(fā)作45人，躁狂發(fā)作24人，癔癥性精神障礙26人，急性應(yīng)激障礙5人，強(qiáng)迫癥3人，雙相心境障礙3人，焦慮性神經(jīng)癥1人。其中男性204人，女性144人；年齡14～74歲，平均（48.56±8.94）歲；平均病程3年。靶癥狀主要有自殺、自傷、嚴(yán)重的沖動(dòng)行為、木僵、拒食、明顯的幻覺、妄想等癥狀以及藥物控制困難的病人,對(duì)緘默、強(qiáng)迫、情感淡漠癥狀也有明顯的作用。所有患者每次思倍通治療前及治療過程中不用或小劑量應(yīng)用抗精神病藥物，禁食水8 h，治療過程中全程采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖及血氧飽和度、心率、血壓、脈搏。開始每天一次，三次后隔日一次，每位患者據(jù)病情治療3～12次，低于3次的視為退出。療效評(píng)定分別采用ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ、ＢＲＭＳ,于思倍通治療前、中及療程結(jié)束后給予量表評(píng)估。以ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ及ＢＲＭＳ減分率為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無效。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

患者施思倍通的次數(shù)：作一次的分裂癥患者有9人，抑郁發(fā)作和癔癥性精神障礙各2人；作二次的分裂癥有6人，癔癥性精神障礙1人；作三次的分裂癥有24人，躁狂發(fā)作3人，抑郁發(fā)作和癔癥性精神障礙各2人；作四次的分裂癥有16人，抑郁發(fā)作6人，癔癥性精神障礙2人，躁狂發(fā)作2人；作五次的分裂癥有24人，抑郁發(fā)作7人，癔癥性精神障礙3人，急性應(yīng)激障礙和躁狂發(fā)作各2人；其余的作6至12次，即均達(dá)到一個(gè)療程。

PANSS評(píng)分變化情況，治療前及各次量表評(píng)分結(jié)果見表1?？傆^各次間及治療前及評(píng)分變化均明顯。經(jīng)過治療前后PANSS分別進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)，見表2、表3。

3結(jié)論

思倍通與傳統(tǒng)電休克相比，改良電休克即思倍通治療安全性增加，治療患者的年齡范圍加寬。本院思倍通治療的患者中，精神分裂癥患者最多，抑郁癥次之。精神分裂癥患者241例，痊愈率18.9%，（46例）；好轉(zhuǎn)率81.1%（195例），無效4.2%（10例）；抑郁癥45例，臨床痊愈率55.3%（25例），好轉(zhuǎn)率44.7%（20例），無效7.4%（3例）；躁狂癥、癔癥性精神障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥、雙相心境障礙、焦慮性神經(jīng)癥中除4人退出外，其他均達(dá)臨床痊愈或顯效［2］。開展三年來，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，頭痛、頭暈161例(46.2%),短期記憶力障礙107例(30.8%)。常見的主要不良反應(yīng)是暫時(shí)性記憶力改變和頭痛，這兩個(gè)癥狀也是患者不依從和脫落的主要原因，療程結(jié)束后均能夠完全恢復(fù)［3］，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

本院投資30萬元最新引進(jìn)的思倍通治療儀是當(dāng)前在神經(jīng)、精神及心理學(xué)科治療上最先進(jìn)的新型設(shè)備，其原理是通過電子計(jì)算機(jī)對(duì)大腦進(jìn)行綜合分析后，釋放出與大腦相同頻率的微電波，使大腦皮層廣泛性腦電發(fā)放，抑制大腦的異?；顒?dòng)，使人體內(nèi)發(fā)生某些生物化學(xué)變化：增加血腦屏障通透性，促進(jìn)腦血液循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞，從而使精神癥狀消失。思倍通治療是一種通過物理方法達(dá)到治療某些精神疾病的“基因治療”方法。

思倍通治療是在麻醉誘導(dǎo)下注入肌松藥之后的電休克治療，患者在麻醉后進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)，不僅減輕了患者治療時(shí)的緊張情緒和恐懼心理，而且明顯減少了骨折、關(guān)節(jié)脫臼、心血管意外、全身肌肉酸痛等不良反應(yīng)，治療患者的年齡范圍加寬。治療室配有高年資專業(yè)醫(yī)師、麻醉師和專職護(hù)師，技術(shù)力量雄厚，在治療中嚴(yán)格監(jiān)測心電、腦電、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并能依據(jù)患者情況自動(dòng)調(diào)整，具有安全性高，起效快，療效顯著 ，并發(fā)癥少，不良反應(yīng)程度較輕，患者及家屬易于接受。尤其對(duì)有明顯自殺觀念、自殺企圖及木僵、拒食、極度傷人、患者可收到良好效果，值得精神科臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃文升，邸曉蘭，楊甫德，等.現(xiàn)代電休克治療對(duì)激越行為對(duì)照研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（5）：276.

［2］ 劉春仙，蔡德明，劉勝皇，等.現(xiàn)代電抽搐治療精神障礙80例分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（8）：605.

［3］ 姚紹敏，張振蘭，羅素琴，等.無抽搐電痙攣與電痙攣治療對(duì)記憶影響的對(duì)照研究.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（6）：390.