周群英　吳　波　蘇曉杰　龍　莉　蔣存火　和玉仙　盧　亮　冷瑞雪

[摘要]目的 觀察得寶松(復(fù)方倍他米松注射劑)局部注射聯(lián)合CO2氦氖激光治療斑禿的療效。方法 將75例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例用得寶松+2％利多卡因行皮損內(nèi)行點(diǎn)狀注射，同時(shí)采用CO2氦氖激光治療機(jī)照射皮損處15 min，每周照射2次，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組只采用得寶松+2％利多卡因行皮損內(nèi)行點(diǎn)狀注射，療程同治療組。治療1個(gè)療程，3個(gè)月后判定療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為82.50%和57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 得寶松局部注射聯(lián)合CO2氦氖激光治療斑禿的療效好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]斑禿；局部注射；CO2氦氖激光

斑禿為一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，脫發(fā)處皮膚正常，無自覺癥狀。斑禿影響患者容貌，近年來由于生活節(jié)奏加快等原因，其發(fā)病率明顯增加。自2007年5月至2008年5月，我科采用得寶松(復(fù)方倍他米松注射劑、先靈葆雅制藥廠生產(chǎn))局部注射聯(lián)合CO2氦氖激光照射治療斑禿40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料 75例斑禿患者均來自本院皮膚科門診，皮損1～3處，脫發(fā)面積在10 cm×10 cm以內(nèi)，臨床確診為斑禿[1]，且2周內(nèi)未接受過任何藥物治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組35例。其中治療組男18例，女22例；年齡17～55歲，平均35.5歲；病程7 d～3個(gè)月,平均1.5個(gè)月。對(duì)照組男16例，女19例；年齡18～56歲，平均33.4歲；病程5 d～4個(gè)月,平均2個(gè)月。兩組在性別、發(fā)病年齡、病程及治療前脫發(fā)面積上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)具以下任一情形者均不納入觀察：①結(jié)核性感染或其他急性炎癥；②各種惡性腫瘤和頭頸部的良性腫瘤；③局部皮膚有外傷或感染者；④嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病患者；⑤醛固酮癥、低鉀血癥者；⑥活動(dòng)性上消化道潰瘍患者。

1.3治療方法 治療組用得寶松(復(fù)方倍他米松注射劑)1 ml+2％利多卡因1 ml，混勻后于皮損內(nèi)行點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)約0.2ml，至表皮發(fā)白略突起，局注10 min后，皮損同時(shí)采用廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)的BT-2001型CO2氦氖激光治療機(jī)照射皮損處15 min（把CO2關(guān)節(jié)及氦氖雙光纖接到治療頭罩上，設(shè)制CO2輸出功率為15 W，氦氖激光輸出功率為30 W，患者坐在頭罩下部，皮損處距離治療頭罩30 cm），每周照射2次，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組只采用得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)1 ml+2％利多卡因1 ml行皮損內(nèi)行點(diǎn)狀注射，療程同治療組。治療1個(gè)療程，3個(gè)月后判定療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照WEISS等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈為新發(fā)全部長出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性；顯效為新發(fā)生長50％上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛，輕拉試驗(yàn)陰性；有效為新發(fā)生長lO％以上(包括毳毛)，但生長緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或陽性；無效為無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10％或邊生長邊脫落?？傆行室匀始语@效率計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2．治療結(jié)果治療結(jié)果見表1。結(jié)果表明治療組和對(duì)照組總有效率分別為82.50%和57.14%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.79，P﹤0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

斑禿的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不全明了，主要與遺傳、免疫、環(huán)境、精神等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)斑禿區(qū)毛囊周圍和真皮小血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，炎癥明顯的患者淋巴細(xì)胞侵入毛囊壁，破壞毛囊[3]。還有研究發(fā)現(xiàn)斑禿患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子降低，導(dǎo)致毛囊血管血栓形成，不能保證毛發(fā)足夠的營養(yǎng)供給，毛發(fā)根空而脫落[4]。因此我們可以通過免疫調(diào)節(jié)和改善局部血液循環(huán)來治療斑禿。得寶松注射劑主要成分為具有高度溶解的倍他米松磷酸二鈉和具有低溶解性的二丙酸倍他米松，局部注射后，可溶性倍他米松磷酸鈉可被迅速吸收而起效，微溶性的二丙酸倍他米松可被機(jī)體緩慢吸收，維持療效。得寶松注射劑作為一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗免疫的功能，其治療斑禿的機(jī)制可能是抑制了毛囊周圍的炎癥反應(yīng)，通過抑制免疫而中止斑禿的發(fā)展，促使毛發(fā)再生[5]。CO2氦氖激光的生物效應(yīng)能改變血流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度，使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，同時(shí)能使抑制血栓形成，改善血液循環(huán)與微循環(huán)。將得寶松局部注射聯(lián)合CO2氦氖激光用于治療斑禿，療效優(yōu)于單用得寶松局部注射，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] WeissVC，West DP，F(xiàn)u TS，et a1．Alqpecia at teated with topical minoxidil．Arch Dermetol，1984，120：457-463．

[3] 陳麗芳，史維平，郝樹媛，等．23例斑禿患者皮損部位病理改變分析．中華皮膚科雜志，2003，36(9)：523．

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[5] 胡燕．口服薄芝片或加小劑量潑尼松聯(lián)合外用藥治療斑禿．中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16(2)：103．