黃安林

摘要：目的：探討CT掃描并三維重建在創(chuàng)傷骨科中的診斷學(xué)意義和價(jià)值。方法：比較12例骨關(guān)節(jié)損傷患者的X線片、CT掃描、CT三維重建，對(duì)照手術(shù)所見，顯示各自的診斷意義及價(jià)值。結(jié)果：X線片是骨科最常用、最基本的檢查方法，但對(duì)于復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷易漏診，不易確定骨折類型；CT掃描可明確顯示骨折的部位、范圍、程度，但不夠直觀；CT三維重建可顯示骨關(guān)節(jié)損傷直觀情況，成像效果好，是目前比較理想的骨關(guān)節(jié)損傷診斷方法，對(duì) 臨床制定手術(shù)計(jì)劃有一定的診斷學(xué)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié) 骨折 CT三維重建

隨著社會(huì)的發(fā)展，各類交通工具的急劇增加，骨關(guān)節(jié)損傷在臨床就診所占比例有所上升，

如何在手術(shù)前對(duì)病人較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學(xué)意義，可使醫(yī)生避免術(shù)前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT—3D）檢查，結(jié)合手術(shù)資料，比較三者的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1 . 1材料與方法：本組12例，男8例，女4例。年齡：25~71歲。其中髖關(guān)節(jié)損傷5例，膝關(guān)節(jié)損傷3例，胸腰椎損傷4例。治療前均行X線片、CT、CT—3D檢查，X線片為常規(guī)正側(cè)位片，CT為橫斷面平掃，CT—3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000

螺旋CT，掃描層厚為2~3 mm，重建間隔2~3 mm。12例中，全部進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

12例骨關(guān)節(jié)損傷病人的X線片、CT、CT—3D顯示關(guān)節(jié)骨折或脫位情況如表1。12例手術(shù)病人手術(shù)中所見骨折，骨片移位情況與CT—3D相符。

3討論

3. 1X線片、CT、CT—3D在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷中的各自價(jià)值：骨關(guān)節(jié)損傷多是一種復(fù)雜型的骨折，X線片檢查是最常用、最基本的診斷骨折方法，它方便、普及、費(fèi)用低，大多數(shù)骨折可以用X線片確定，但常因?yàn)殛P(guān)節(jié)區(qū)多骨重疊而致骨折的遺漏或觀察骨折范圍及移位情況困難不清楚。CT能比較清楚地顯示骨折線，骨折移位，且對(duì)移位的方向、程度及骨碎片與周圍組織的關(guān)系具備良好的空間思維能力。CT—3D可在不移動(dòng)病人體位的情況下，甚至不需要折除石膏就可以得到立體的，多層的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，診斷骨折準(zhǔn)確、直觀，清楚了解骨折與周圍組織的關(guān)系，對(duì)手術(shù)計(jì)劃方案的制定，內(nèi)固定的選擇幫助很大，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

3. 2CT—3D技術(shù)其特點(diǎn)為處理后得到的信息量大，圖像直觀清晰。目前較為成熟和常用的CT—3D有SSD、MPR法。SSD是按表面數(shù)字模式進(jìn)行計(jì)算處理，將超過預(yù)定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區(qū)別，該技術(shù)在骨骼系統(tǒng)應(yīng)用最為常見，其空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，缺點(diǎn)為容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)不夠。MPR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經(jīng)小間隔重建處理，所得到的圖像細(xì)小結(jié)構(gòu)清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像嫓美，它的缺點(diǎn)為圖像的準(zhǔn)確性依賴于操作者畫線準(zhǔn)確與否[1]。文中的病人所用CT—3D均采用SSD法。

3. 3CT—3D在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值：在人體六大關(guān)節(jié)中，髖、膝、踝、腕、肩關(guān)節(jié)負(fù)傷率偏高，肘關(guān)節(jié)受傷機(jī)率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來很多功能障礙。髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復(fù)雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關(guān)節(jié)的關(guān)系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然髂骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來更多的髖臼骨折資料[2]，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT—3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時(shí)可判斷小骨片位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、襄外，前者多需要手術(shù)治療。髖臼的骨碎片移動(dòng)多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強(qiáng)，利用手術(shù)入路的選擇[3]。12例手術(shù)病人的術(shù)中所見與術(shù)前CT—3D的診斷相符。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折，特別是邊緣撕脫與平臺(tái)塌陷骨折以X線片中非常容易遺漏，CT—3D可彌補(bǔ)可能的漏診，而且顯示骨折清晰、直觀，便于內(nèi)固定方式的選擇[4]。脊柱損傷在臨床上并不少見，椎體輕微骨折，附件骨折的輕度脫位在X線片中難以發(fā)現(xiàn)。CT診斷線性或粉碎性骨折均無困難，但立體感不強(qiáng)。CT—3D的圖像注重顯示解剖結(jié)構(gòu)，多角度，多層面顯示其解剖關(guān)系。

3. 4CT—3D的不足，因?yàn)?CT—3D的強(qiáng)大優(yōu)越性，已在臨床上廣泛應(yīng)用，但CT—3D在很多方面有待進(jìn)一步完善，儀器設(shè)備要求較高，操作者的技術(shù)水平與圖像結(jié)果有很大的關(guān)系。相信隨著CT—3D技術(shù)的不斷進(jìn)步，必定能為臨床提供更加豐富和全面的CT—3D圖像。

4隨訪及結(jié)論

本組病人均得到1—8個(gè)月隨訪，治療效果滿意，隨訪復(fù)查X線片內(nèi)固定良好，骨折部位恢復(fù)解剖位置。經(jīng)回顧性分析，我們認(rèn)為三維CT重建在復(fù)雜的大關(guān)節(jié)骨折損傷中為手術(shù)提供了切實(shí)可行的方案及預(yù)后康復(fù)提供重要的客觀依據(jù)，為術(shù)者有效避免術(shù)中意外情況及器械準(zhǔn)備不足而引起手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)有一定意義，進(jìn)一步減少手術(shù)翻修率及醫(yī)療糾紛。

5參考文獻(xiàn)

1. 周康榮，主編，螺旋CT，上海. 醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，12－23。

2. CURYRＬ ，HOIDERP，Bructon RN, otal . TheroleofCT－3Din the

assessment of acctabular fracturcs.J Radial(Br) , 1992, 65 (5) : 384

3何偉東，柯楚群，龍光峰等。螺旋CT三維重建在髖膝關(guān)節(jié)骨折脫位中的作用。中國(guó)矯形外科雜志， 2000，3： 236

4 張峻，侯筱魁，王以友等，三維CT重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用。中華骨科雜志，1998，

7：378.