陳美榮

【摘 要】目的：探討應(yīng)用新型吉妮環(huán)固定式宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果及并發(fā)癥情況。方法：選取就診于我站的宮腔較大及頸口松弛者共68人，隨機(jī)分為吉妮環(huán)組和TCu380組，安放后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：兩組放置成功率和帶環(huán)受孕率差別無顯著性（P>0.05）；在脫落率、出血率和腰酸疼痛發(fā)生率上，吉妮環(huán)組與TCu380組比較，兩組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：吉妮環(huán)機(jī)械性壓迫小，不易移位，且對出血及腰酸疼痛等副反應(yīng)均有明顯改善，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吉妮環(huán)；TCu380；副反應(yīng)

為育齡婦女放置節(jié)育環(huán)是一種簡單、持久、效率高的避孕措施之一。宮內(nèi)節(jié)育器以其安全實(shí)用，簡單有效，可逆性強(qiáng)，但其不可回避的增加月經(jīng)量，不規(guī)則陰道流血，腰酸疼痛，避孕失敗等缺陷，給育齡婦女帶來不少痛苦和煩惱。近年來，許多國家對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）進(jìn)行各方面研究，使其避孕的可靠性及適應(yīng)范圍方面都有很大改進(jìn)，使帶環(huán)受孕、脫環(huán)、出血、疼痛、盆腔感染明顯下降。尤其我站近年使用的第三代宮內(nèi)節(jié)育器吉妮環(huán)，以其獨(dú)特的構(gòu)造和置放方式解決或減少了上述不良反應(yīng)和副作用，給育齡婦女帶來了福音。我站通過臨床同期觀察比較新型吉妮環(huán)40例和第二代宮內(nèi)節(jié)育器TCu380 28例，發(fā)現(xiàn)吉妮環(huán)性能優(yōu)越，效果突出?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2007年3月-2008年2月就診于我站婦產(chǎn)科門診的宮腔較大及宮頸口松弛者共68人，月經(jīng)正常，年齡21-40歲，平均28.9歲，要求放置IUD避孕者，無放置禁忌證。所有對象隨機(jī)分為吉妮環(huán)組40例，TCu380組28例，為平產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，以及正常月經(jīng)干凈2-6天，或人流術(shù)后立即放置。放置后1，3，6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2 放置方法 選用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吉妮環(huán)，結(jié)構(gòu)為一根2/0聚丙烯絲線串連6個(gè)銅套組成。第1個(gè)銅套和第6個(gè)銅套與絲線壓制在一起，防止銅套脫落，絲線頂端系成一個(gè)小結(jié)，銅套表面積為330mm2，放置器分為套管和推桿兩部分，推桿上部有長5cm的不銹鋼針，尼龍線的環(huán)狀小結(jié)套在其頂端的切跡上，當(dāng)放置器抵達(dá)宮底后，輕輕向前推動(dòng)桿約lcm，將聚丙烯手術(shù)縫線小結(jié)植入肌層，使IUD懸吊在宮腔內(nèi)，撤出放置器，于宮外口處盡可能剪去多余尾絲。TCu380IUD選用天津醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的，形態(tài)呈T形，銅表面積380 mm2。兩者均為無菌包裝。臨床應(yīng)用效果分析采用potter-Tietze生命表法統(tǒng)計(jì)，以X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 放置后效果比較 吉妮環(huán)組40例放置成功率為100％，其中、有2例因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，受術(shù)時(shí)因子宮收縮力較差，無法固定TCu380IUD節(jié)育器而成功放置吉妮環(huán)，無失敗情況，TCu380IUD組28例亦成功放置，放置成功率兩組比較差異無顯著性（P>0.05）；脫落情況吉妮環(huán)組放置2個(gè)月后脫落1例，脫落原因?yàn)獒t(yī)生操作不到位所致，TCu380IUD組脫落7例，均為自然脫落，兩組脫落率比較有顯著性差異（X2=3.96，P<0.05）。避孕情況，吉妮環(huán)組和TCu380IUD組經(jīng)1年觀察，所有患者均無帶環(huán)受孕，受孕率為0％。

2.2 兩組副反應(yīng)比較 吉妮環(huán)、TCu380IUD安放1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月副反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較，見表1。

3 討論

吉妮環(huán)設(shè)計(jì)獨(dú)特，其特有的無支架，懸掛式和可變性從根本上擺脫了過去TCu380IUD不可克服的“硬傷”，解決了以往IUD易脫落，移位，刺激性大，副作用多的難題，特別適合于過去宮腔大、宮頸松弛、反復(fù)脫環(huán)的婦女及剖宮產(chǎn)后，子宮下段因牽拉變形，宮腔形態(tài)變化大的人，與其它IUD相比，其優(yōu)點(diǎn)突出表現(xiàn)為：①脫環(huán)率低，吉妮環(huán)由于支架柔和的彈張力，使節(jié)育器可隨子宮的舒張而舒張，維系著動(dòng)態(tài)平衡，不易嵌頓及向下移位而脫落。因此，尤其適合于宮頸口松弛、宮頸陳舊裂傷以及以往頻繁脫環(huán)者。②腰酸疼痛和出血發(fā)生率低。吉妮環(huán)無支架，可彎曲，能始終保持在宮底的位置，在子宮腔內(nèi)隨子宮位置變化而變化，特別是在目前已知IUD中，其是與子宮接觸面積最小的一種，理論上可減少子宮對IUD的排異反應(yīng)，使疼痛、出血反應(yīng)減少，臨床觀察吉妮環(huán)造成的月經(jīng)改變，腰酸疼痛及陰道不規(guī)則流血均較TCu380IUD、T形環(huán)等低。③吉妮環(huán)有效期長，安全可靠，臨床上客觀的降低了計(jì)生費(fèi)用，減輕了育齡婦女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為重要的是減少了反復(fù)取、上環(huán)，換環(huán)造成的身心損傷和手術(shù)意外帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸口功能不健全，在妊娠月份增大，胎囊重量超過宮頸管的承受能力時(shí)，頸管擴(kuò)張，胎囊鼓出并破水，胎兒及胎盤相繼排出，稱為宮頸口松弛，臨床上表現(xiàn)為習(xí)慣性晚期自然流產(chǎn)和反復(fù)早產(chǎn)。病因較多見的是先天子宮峽部發(fā)育不良，子宮畸形并發(fā)癥之一，少部分是后天產(chǎn)傷的宮頸撕裂后遺癥。宮頸口松弛是病理情況，研究發(fā)現(xiàn)，宮頸口松弛者應(yīng)用第二代代表性宮內(nèi)節(jié)育器如母體樂環(huán)、T型環(huán)等很容易從宮頸口脫落，從而造成意外懷孕，而吉妮環(huán)正好可以有效解決這個(gè)問題。吉妮環(huán)采用固定式放置方式，不會(huì)因?qū)m領(lǐng)松弛而使節(jié)育器脫落，也不會(huì)因子宮的排異反應(yīng)將節(jié)育器排出體外。

綜上所述，吉妮環(huán)與TCu380IUD均具有同樣高效的避孕效果，但吉妮環(huán)更具有機(jī)械性壓迫小，不易移位，特別適用于子宮大，宮口松弛易脫落者，且對出血及腰酸疼痛等副反應(yīng)均有明顯改善，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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