唐　莉　王更強(qiáng)

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的合適劑量。方法：選擇60例足月子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為2組，組1（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10 U，組2（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 U。觀察2組術(shù)中出血量、血壓、心率的變化和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：2組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后5 min SBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），但2組HR升高幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后10 min，SBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），HR升高幅度組2高于組1（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率組2明顯高于組1（P＜0.01）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較小劑量的縮宮素更有利于產(chǎn)婦。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；剖宮產(chǎn)

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的劑量存在很大分歧。如何應(yīng)用縮宮素，既保留其收縮子宮作用，又預(yù)防和減輕其心血管不良反應(yīng)，是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究比較兩種不同劑量縮宮素的臨床療效及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇60例足月子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASAI或Ⅱ級(jí)，年齡、體質(zhì)量、孕周兩組無明顯差異。其中巨大兒13例，羊水過多5例，胎兒宮內(nèi)窘迫21例，原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力16例，妊娠高血壓疾病5例。所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾患。術(shù)前血壓小板計(jì)數(shù)＞10×109/L，凝血功能檢測正常。

1.2 方法60例產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分為2組。組1（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時(shí)縮宮素10 U入復(fù)方乳酸鈉500ml靜脈滴注。組2（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時(shí)縮宮素20 U入復(fù)方乳酸鈉500 ml靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)重量法計(jì)算術(shù)中出血量，觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血量、血壓、心率的變化和藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量和尿量比較兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量和尿量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率比較兩組產(chǎn)婦用藥前SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后5 min SBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），但2組HR升高幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后10 min SBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），HR升高幅度組2高于組1（P＜0.05），見表2。

討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率增加的主要原因，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見[1]?？s宮素仍是治療宮縮乏力的首選，其加強(qiáng)子宮收縮的作用，迅速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面的血竇，阻斷血流，效果確切。但縮宮素也有其固有的不良反應(yīng)，引起短暫性血壓下降和反射性心率增快。當(dāng)應(yīng)用較大劑量時(shí)，表現(xiàn)出加壓素的活力，使周圍血管收縮，引起血壓上升，脈搏增快。

縮宮素對(duì)骨骼肌、肝、腎和內(nèi)臟的處于收縮狀態(tài)的血管有擴(kuò)張作用，但對(duì)臍帶、胎盤血管有強(qiáng)收縮作用?？s宮素有直接抑制心臟收縮力，減慢心率作用，其機(jī)制同心臟內(nèi)縮宮素受體，心臟膽堿能神經(jīng)元以及NO因素有關(guān)。而且縮宮素的這種對(duì)心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用的程度與藥物劑量相關(guān)。由于反射機(jī)制的參與，以及縮宮素的間接作用，子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)的血液回流入體循環(huán)，回心血量增加，代償性心率增快，血壓升高。對(duì)于患心臟病的孕婦，易誘發(fā)心力衰竭。

縮宮素的心血管不良反應(yīng)同劑量相關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜脈滴注，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕。而縮宮素半衰期為3~20 min，代謝失活快，單次應(yīng)用后作用時(shí)間短暫，故應(yīng)給予靜脈給藥維持有效血藥濃度?？s宮素是通過縮宮素受體發(fā)揮作用[2]，受體占滿后已發(fā)揮最大效應(yīng)，此時(shí)再增加縮宮素的用量，只會(huì)增加其不良反應(yīng)，而無太多的益處。子宮肌注縮宮素極量為20 U/次。如仍宮縮乏力，不盲目加大縮宮素的劑量，而需要考慮產(chǎn)科措施，合用或加用其它加強(qiáng)宮縮藥物以達(dá)止血目的。本觀察表明，采用縮宮素較小劑量能達(dá)到與較大劑量相似的止血效果，而不良反應(yīng)明顯減少，對(duì)產(chǎn)婦更有利。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁娟，李維敏，王艷萍，等．1996-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析．中華婦產(chǎn)科雜志．2003，38：257-260．

[2] 李麗英，吳彩云．預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床分析．中國婦幼保?。?005，20（14）：1770-1771．