田曉娜

【摘要】目的：了解妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病( vulvovaginal candidiasis ,VVC)的發(fā)生率，母嬰垂直傳播及對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。方法：選取定期產(chǎn)檢的孕婦200例，進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌涂片、培養(yǎng)及菌種鑒定。未檢出者為對(duì)照組，分娩時(shí)及產(chǎn)后3d評(píng)價(jià)妊娠的結(jié)局。結(jié)果：妊娠期外陰陰道假絲酵母菌的感染率為40%，發(fā)病率22%。白色假絲酵母菌仍是造成外陰陰道假絲酵母菌病最常見的致病菌，占80%。與對(duì)照組相比，VVC感染陽(yáng)性組胎膜早破及產(chǎn)褥感染發(fā)病率無(wú)明顯增加，但增加早產(chǎn)的發(fā)生。結(jié)論：孕期VVC發(fā)病率高，與孕期無(wú)明顯相關(guān)性，以白色假絲酵母菌為主。孕期感染VVC對(duì)胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生影響不大。

【關(guān)鍵詞】妊娠 外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis) 也稱外陰陰道念球菌病,是常見外陰陰道感染性疾病。假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于口腔、腸道，一旦條件適宜就可引起感染且相互傳染，主要為內(nèi)源性傳染，少部分可通過(guò)性交直接傳染，也可通過(guò)接觸感染間接傳播。本文通過(guò)對(duì)妊娠期VVC患者研究，探討合并妊娠時(shí)外陰陰道假絲酵母菌病對(duì)妊娠的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2006年1月～2007年1月在本院妊娠建卡并定期產(chǎn)檢的孕婦200例，年齡(27.5±5.6)歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡<16歲，合并有導(dǎo)致早產(chǎn)的系列高危因素者(如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、心臟病、前置胎盤，及羊水過(guò)多)，以及有糖尿病史并須用胰島素控制者。VVC、胎膜早破及產(chǎn)褥感染的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2標(biāo)本采集與檢測(cè)清洗外陰后，用無(wú)菌陰道窺器打開陰道，取陰道側(cè)壁分泌物涂于玻片上鏡檢；對(duì)于涂片陰性有癥狀或涂片陽(yáng)性無(wú)癥狀的則用無(wú)菌棉拭子取陰道側(cè)壁分泌物放入培養(yǎng)基送檢。

2.結(jié)果

2.1 200例孕婦陰道假絲酵母菌涂片、培養(yǎng)結(jié)果200例孕婦中陰道真菌涂片和/或培養(yǎng)陽(yáng)性80例，陽(yáng)性率為40%。依據(jù)孕婦癥狀及外陰檢查，對(duì)孕中期(120例)孕晚期(80例)有癥狀的孕婦進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌涂片及培養(yǎng)，診斷孕中期VVC 24例，孕晚期診斷VVC 20例，其發(fā)生率分別為20%、25%，占總例數(shù)的22%。

2.2陰道假絲酵母菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果陰道假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性40例，菌種鑒定結(jié)果見表1

由表看出, VVC患者和VVC 攜帶者,胎膜早破、產(chǎn)褥感染發(fā)生率無(wú)明顯增加( P >0.05) ; VVC患者,其早產(chǎn)發(fā)生率明顯增加P < 0.05; VVC攜帶者早產(chǎn)發(fā)生率無(wú)明顯增加P > 0. 05;

3.討論

妊娠期由于生理變化而成為較特殊的一段時(shí)期。妊娠期VVC 有不同于一般VVC的許多特點(diǎn)，妊娠期更易誘發(fā)VVC的原因有：1）妊娠期高雌激素的影響：妊娠期高雌激素水平使妊娠婦女較非妊娠者VVC發(fā)生率顯著上升，更易遷延不愈或復(fù)發(fā)。雌激素使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，高糖原含量的陰道環(huán)境為白假絲酵母菌的生長(zhǎng)、出芽、黏附提供豐富碳源。2）妊娠期高孕激素的影響：妊娠后機(jī)體雌、孕激素水平均逐漸升高，有研究表明，雌三醇(E3) 和孕酮可以抑制PMN殺假絲酵母菌的作用，其有效濃度與妊娠后期母體內(nèi)的激素水平相當(dāng)。3）妊娠期免疫抑制妊娠后機(jī)體免疫力受抑制，陰道分泌物中分泌型免疫球蛋白A水平降低，導(dǎo)致陰道上皮抗假絲酵母菌活性降低。

總之, 影響妊娠期VVC發(fā)病因素多方面, 相信隨著對(duì)該疾病進(jìn)一步的研究, 將有助于加深對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí), 為預(yù)防、治療妊娠期VVC 提供理論依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)支持。

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