唐建云

【摘要】目的 探討下肢步進(jìn)ＤＳＡ技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。 方法 使用ＧＥ公司ＡｄｖａｎｔｘＬＣＶ+/DLX數(shù)字減影系統(tǒng),采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈插管,對(duì)48例下肢病變患者行下肢步進(jìn)加ＤＳＡ檢查, 圖像采集曝光時(shí),用控制手柄控制檢查床的移動(dòng),使檢查床與對(duì)比劑在血管內(nèi)的流動(dòng)速度同步,以獲得一系列與血流速度一致的實(shí)時(shí)對(duì)比劑追蹤下肢血管的影像。結(jié)果 48例下肢步進(jìn)ＤＳＡ檢查均成功完成,并且獲得了ＤＳＡ的動(dòng)態(tài)圖像, 35例造影圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良占病例總數(shù)的72.9%，清楚地顯示動(dòng)脈血管的主干、分支、走行、分布及異常分流,病變的大小、形態(tài)、解剖部位、供血?jiǎng)用}的起源數(shù)目。其余13例均作了常規(guī)分段ＤＳＡ造影,占病例總數(shù)的27%。結(jié)論 常規(guī)下肢造影路程長(zhǎng)，范圍廣，需要分段多次造影。而下肢步進(jìn)ＤＳＡ技術(shù)可獲得連續(xù)的動(dòng)態(tài)血管及血流圖像;減少了造影劑的使用劑量,減輕了患者因造影劑的刺激引起的疼痛和造影劑的毒性反應(yīng);減少造影次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 下肢血管; DSA; 對(duì)比劑追蹤

ＤＳＡ血管造影技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)重要的組成部分。目前許多血管性疾病的診斷和治療都要借助ＤＳＡ血管造影術(shù)來(lái)完成。步進(jìn)ＤＳＡ技術(shù)是目前血管造影中,觀察下肢動(dòng)脈血管解剖和病理改變較先進(jìn)的檢查技術(shù),較之分段ＤＳＡ血管造影有許多優(yōu)越性。筆者總結(jié)了48例步進(jìn)ＤＳＡ下肢動(dòng)脈造影,介紹如下。

1材料與方法：1.1患者來(lái)源:本組48例患者均為臨床隨機(jī)患者,男35例,女13例,年齡15～85歲,平均56.8歲。,動(dòng)脈硬化閉塞19例, 動(dòng)脈狹窄7例，血管瘤5例,外傷引起的血管損傷3，,血管畸形2例,栓子脫落引起的下肢動(dòng)脈栓塞7例。4例動(dòng)脈造影正常。

1.2機(jī)器設(shè)備:采用ＧＥ公司ＡｄｖａｎｔｘＬＣＶ+/DLX型數(shù)字減影血管造影設(shè)備,美國(guó)產(chǎn)MARKVPROVIS高壓注射器,配用42″(122CM)高壓連接管，柯達(dá)8100干式激光相機(jī)。

1.3 操作方法:全部病例均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺。雙下肢造影者選右股動(dòng)脈穿刺,單側(cè)下肢造影者選擇健側(cè)股動(dòng)脈穿刺,采用5Ｆ—6Ｆ的導(dǎo)管,在透視下將導(dǎo)管送至腰2、3 水平位。先行腹主動(dòng)脈造影，觀察雙腎動(dòng)脈。將ＤＳＡ設(shè)備控制面板調(diào)至BOLUSCHASING項(xiàng)顯示,然后制定所需顯示血管的起點(diǎn)和止點(diǎn), 以腰3、4水平為起點(diǎn)位置，足部為終點(diǎn)，位置二者均需超越估計(jì)病變部位一定長(zhǎng)度。首先制定起點(diǎn),起點(diǎn)定于近頭側(cè),確定后按下導(dǎo)管床旁邊的Ｓ/Ｅ按鈕,然后將導(dǎo)管床移向足側(cè)至所需顯示血管的位置,確定止點(diǎn),再一次按下Ｓ/Ｅ按鈕,當(dāng)屏幕揭示ＲＥＡＤＹ狀態(tài)時(shí),表示準(zhǔn)備就緒。

1.4造影劑的選擇:48例患者38例選用300ｍｇＩ/ｍｌ碘海醇注射液,10例選用300ｍｇＩ/ｍｌ碘比醇注射液,設(shè)定流率15～20ｍｌ/ｓ,總量30～45 ｍｌ,ＰＳＩ600,然后進(jìn)行曝光攝影。

2結(jié)果：步進(jìn)ＤＳＡ下肢動(dòng)脈造影48例,35例經(jīng)一次步進(jìn)ＤＳＡ造影即達(dá)到常規(guī)分段ＤＳＡ造影的圖像效果,占病例總數(shù)的72.9%。圖像主觀評(píng)價(jià)背景干凈,對(duì)比度良好,血管邊緣銳利。同時(shí)清楚地顯示動(dòng)脈血管的主干、分支、走行、分布及異常分流,病變的大小、形態(tài)、解剖部位、供血?jiǎng)用}的起源數(shù)目,達(dá)到診斷目的。造影劑用量為常規(guī)分段ＤＳＡ造影的40%～60%。,其余13例均作了常規(guī)分段ＤＳＡ造影,占病例總數(shù)的27%。其中5例造影過(guò)程中因下肢移動(dòng)造成運(yùn)動(dòng)偽影,圖像模糊,無(wú)法達(dá)到診斷要求,占病例總數(shù)10.4%。8例因技術(shù)條件選擇不合適或操作原因使圖像飽和狀偽影而造影失敗，步進(jìn)減影失敗,占病例總數(shù)16.6%。

3討論3.1步進(jìn)ＤＳＡ是在注射造影劑的同時(shí),通過(guò)控制導(dǎo)管床的移動(dòng)速度,使其與被檢部位血流速度同步,來(lái)獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈造影減影圖像的一種新型的檢查技術(shù)。此技術(shù)設(shè)有三種采集模式:先采集蒙片后注射造影劑;先注射造影劑后采集蒙片;無(wú)蒙片。

3.2我們所選用的模式為先采集蒙片后注射造影劑,并根據(jù)被檢部位的血流速度,用調(diào)速手柄控制導(dǎo)管床的移動(dòng)速度,來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)曝光減影。透視狀態(tài)下確定起止點(diǎn)后,ｋＶ、ｍＡ由機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。因Ｘ線(xiàn)管與導(dǎo)管床必須在相對(duì)靜止的狀態(tài)下才能采集圖像,所以此項(xiàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵在于步長(zhǎng)的合理設(shè)置,導(dǎo)管床移動(dòng)的速度和造影劑注射參數(shù)的設(shè)定。步長(zhǎng)設(shè)置:步長(zhǎng)過(guò)小,采集次數(shù)增多,不易追上造影劑,步長(zhǎng)過(guò)大,采集圖像的數(shù)量過(guò)少,達(dá)不到診斷目的。根據(jù)此48例圖像分析,步長(zhǎng)一般選用4～7 ｃｍ為宜。

3.3 導(dǎo)管床的移動(dòng)速度:導(dǎo)管床的移動(dòng)速度是技術(shù)員利用調(diào)速手柄來(lái)實(shí)時(shí)控制的。目的是使導(dǎo)管床的移動(dòng)與造影劑在下肢動(dòng)脈血管中的流動(dòng)同步,因此,是否能熟練的使用調(diào)速手柄是造影成功的關(guān)鍵。

3.4 造影劑注射參數(shù):造影劑注射參數(shù)要與造影劑的充盈時(shí)間及步進(jìn)的長(zhǎng)度相匹配。影響下肢血液流動(dòng)的因素很多,特別與年齡和病變的性質(zhì)有關(guān),從造影劑開(kāi)始注射到它隨血流到達(dá)下肢動(dòng)脈起始部的時(shí)間為Ｔ,根據(jù)我們觀察,有連接管時(shí),Ｔ約為4～6 ｓ。步進(jìn)ＤＳＡ?xí)r,造影劑總量為30～45 ｍｌ,流率為15～20 ｍｌ/ｓ,(造影劑注射時(shí)間不小于3ｓ) 曝光優(yōu)先0.5 ｓ,注射延遲。這樣才能夠保證步進(jìn)ＤＳＡ的系列圖像中,不同部位的感興趣區(qū)血管保持充盈像,達(dá)到診斷和治療的目的。

3.5 飽和狀偽影是在圖像局部或全部信號(hào)的丟失，呈現(xiàn)白色透亮區(qū)域，是被檢體密度差別大，超出了影像增強(qiáng)器的動(dòng)態(tài)范圍而形成的無(wú)DSA信號(hào)的盲區(qū)。雙下肢追蹤造影被檢部位連續(xù)變化，從體厚大的腹盆部到體厚小的足部；同時(shí)視野中心為兩腿間的軟組織區(qū)域，特別是恥骨聯(lián)合下緣和雙膝關(guān)節(jié)下緣間還存在空間曝光區(qū)，極易形成飽和狀偽影。應(yīng)在雙腿外側(cè)及中間放置橡皮楔，切記不要把外側(cè)橡皮楔上下倒置，寬端在盆部，窄端在足部，使之與肢體的變化一致。

3.6 患者移動(dòng)是造影失敗的另一個(gè)主要原因，多為造影劑刺激引起。雙側(cè)追蹤造影一次造影劑用量達(dá)60～80 ml。大量的高滲性造影劑一次短時(shí)間內(nèi)注入，可引起紅細(xì)胞血管內(nèi)皮及血腦屏障的損害，引起抽搐或驚厥，造影劑的高滲性帶來(lái)的灼熱感可造成肢體的不自主的移動(dòng)。下肢動(dòng)脈造影應(yīng)盡量選用非離子型造影劑并固定膝部及踝部以制動(dòng)

3.7 如果想重點(diǎn)觀察病變部位,可在步進(jìn)ＤＳＡ之后,根據(jù)顯影血管圖像找出確切部位,用一般ＤＳＡ造影技術(shù)再減影一次。步進(jìn)ＤＳＡ可一次減影顯示整個(gè)下肢動(dòng)脈,減少了造影的盲目性。與一般分段ＤＳＡ血管造影相比,有以下優(yōu)點(diǎn):可獲得連續(xù)的動(dòng)態(tài)血管及血流圖像;減少了造影劑的使用劑量,減輕了患者因造影劑的刺激引起的疼痛和造影劑的毒性反應(yīng);減少了造影次數(shù),患者接受的輻射量減少;縮短了檢查時(shí)間。通過(guò)以上資料分析,可以看出步進(jìn)ＤＳＡ技術(shù)確實(shí)是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的血管造影檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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