闕鵬志　黃　信　梁　策

[摘要] 目的 探討糖尿病性白內(nèi)障行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床效果。 方法對58例(66眼)糖尿病性白內(nèi)障與同時期58例(67眼)老年性白內(nèi)障行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進行臨床分析與比較。 結(jié)果糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥多，但經(jīng)術(shù)后積極正確處理均能得到控制，視力恢復(fù)滿意。 結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；白內(nèi)障摘除；人工晶狀體

糖尿病性白內(nèi)障，是常見白內(nèi)障病種之一，它嚴重影響了糖尿病患者的視力，給患者生活上帶來許多不便，通過手術(shù)治療，術(shù)后可以極大的改善患者視力，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將玉林市紅十字會醫(yī)院2005—2006年的58例(66眼)糖尿病性白內(nèi)障與同時期58例(67眼)老年性白內(nèi)障行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進行臨床分析與比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病組58例(66眼)，男24例(28眼)，女34例（38眼），其中單眼50例，雙眼8例，年齡最大83歲，最小19歲，平均66.9歲。術(shù)前根椐糖尿病診斷標準[1]確診，58例均為Ⅱ型糖尿病患者，病史最長11年，最短6個月，平均6.3年，術(shù)前通過飲食方法、口服藥物或肌內(nèi)注射胰島素治療后空腹血糖均不超過8.3 mmol/L，對照組為隨機收集在同時期施行同樣手術(shù)的58例（67眼）血糖正常的老年性白內(nèi)障患者，男30例（35眼），女28例（32眼），其中單眼49例，雙眼9例，年齡52～82歲，平均68歲，兩組術(shù)前視力光感-0.3。

1.2手術(shù)方法術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，滴復(fù)方托吡卡胺充分散瞳。術(shù)前滴0.5%愛爾卡因（美國Alcon公司）２次，分別于術(shù)前5 min及放置開瞼器后，每次1～2滴。剪開結(jié)膜，燒灼止血，于右上方鞏膜作反眉形隧道切口，長約6～7 mm（內(nèi)切口稍大），注入粘彈劑，用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離并使核脫入前房，注粘彈劑于核下，用晶狀體圈匙托出晶狀體核，清除皮質(zhì)并植入人工晶體，切口不縫合，個別水密不良者，間斷縫合1～2針[2]。所有手術(shù)由同一手術(shù)者主刀完成。

1.3術(shù)后處理兩組患者術(shù)后第1天起給予復(fù)方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每天3～6次，前房有纖維素性滲出者，給予典必殊滴眼液滴眼，瞳孔后粘連者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔，定期檢測血糖。

2結(jié)果

2.1術(shù)中并發(fā)癥后囊膜破裂9眼，其中糖尿病組5眼，對照組4眼，經(jīng)處理囊袋內(nèi)植入人工晶體4眼，植入睫狀溝2眼，植入前房型人工晶體3眼。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥見表1。

3 討論

3.1糖尿病性白內(nèi)障是目前常見的眼科疾病，由于糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術(shù)并發(fā)癥[3]，因此，過去對糖尿病性白內(nèi)障患者施行手術(shù)多持謹慎態(tài)度，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)設(shè)備的更新及顯微手術(shù)水平的日漸提高，糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)已得到廣泛開展，但糖尿病患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理均有其特殊性，應(yīng)正確對待：（1）術(shù)前應(yīng)控制血糖，一般認為手術(shù)時血糖在5.55～13.88 mmol/L之間較為安全[1]，通過本組病例。我們認為只要術(shù)前準備充分，包括術(shù)前控制好血糖，可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）研究表明[4]，手術(shù)時間與術(shù)后血糖呈正相關(guān)，即手術(shù)時間延長，損傷程度加重，術(shù)后血糖明顯升高，因此，提高手術(shù)熟練程度，縮短手術(shù)時間，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本文所有手術(shù)均由同一手術(shù)者主刀完成，由于術(shù)者技術(shù)嫻熟，大大縮短了手術(shù)時間，極大的減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后也應(yīng)積極控制血糖，術(shù)后血糖與并發(fā)癥有密切關(guān)系。本組患者術(shù)后血糖均保持在8 mmol/L左右，無一例出現(xiàn)前房出血、感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。

3.2糖尿病患者較非糖尿病患者手術(shù)并發(fā)癥明顯增多[6]，從表1中可以看出，糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、虹膜血粘連、后囊混濁等均高于非糖尿病患者，但經(jīng)局部用藥治療后均能得到有效控制。

3.2.1 角膜水腫由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能異常，脆性增加，易于損傷，可致術(shù)后角膜內(nèi)皮出現(xiàn)不同程度的混濁、水腫、皺褶等，這些一般均可在術(shù)后1周左右消退。本組糖尿病性白內(nèi)障組的角膜水腫為22.7%，而對照組僅為9%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2色素彌散糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡樣變性，手術(shù)中色素即從變性的色素上皮中播散出來，加之手術(shù)創(chuàng)傷及灌注液沖擊，亦成為色素彌散的重要原因。一般經(jīng)局部使用激素治療后2周左右消失。本組糖尿病組的色素彌散為9%，而對照組僅為2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.3纖維素性滲出糖尿病患者血—房水屏障異于正常人，手術(shù)的創(chuàng)傷可加重這種異常，使血管通透性增加，導(dǎo)致炎性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多，加重炎癥反應(yīng)。一般經(jīng)局部大劑量使用激素治療，大部份病例1～2周內(nèi)消除，但有的形成機化膜附著于瞳孔與人工晶體表面，導(dǎo)致虹膜后粘連。本組糖尿病白內(nèi)障組的纖維素性滲出為12.1%，而對照組為1.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3本文兩組患者術(shù)后隨訪2周，視力均有明顯提高，從表2中可以看出術(shù)后矯正視力≥0.4者，糖尿病組為69.7%，老年性白內(nèi)障組為73.1%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與其他報道相同[5]。矯正視力＜ 0.1者，糖尿病組有3例，為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期者，對照組有2例，其中1例為視神經(jīng)萎縮，1例為老年性黃斑變性。

3.4糖尿病性白內(nèi)障人工晶體植入后是否導(dǎo)致黃斑水腫、滲出性視網(wǎng)膜病變、虹膜紅變及促進非增殖性視網(wǎng)病變轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承砸暰W(wǎng)膜病變等，學(xué)者們有不同看法[5]。本組觀察病例均未發(fā)生上述并發(fā)癥，可能與本組樣本偏小及觀察時間短有關(guān)。

綜上所述，對于糖尿病性白內(nèi)障，只要術(shù)前準備充分，同時術(shù)中有嫻熟的顯微手術(shù)技巧，術(shù)后便可極大地改善患者視力，而術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過及時正確處理均能得到有效控制，因此我們認為應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障是安全、有效的方法。

參考文獻

[1]鐘學(xué)禮. 臨床糖尿病學(xué).上?？萍汲霭嫔?，1991：293-296.

[2]梁策，陳小梅，陳潔. 表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù).眼科，2003，12(1)：8-10.

[3]李紹珍. 眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997：357.

[4]韓琪，顏華，陳松，等.白內(nèi)障手術(shù)對Ⅱ型糖尿病術(shù)后血糖的影響.中國實用眼科雜志，2000，18(8)：467.

[5]胡明，郝燕生，惠延年. 糖尿病性白內(nèi)障的人工晶體植入. 中華眼科雜志，1994，30(1)：59-60.

[6]黃潔成，梁祖忠，張賢文，等.糖尿病患者人工晶體植入術(shù)61例分析.中國實用眼科雜志，2000，18（6）：372-373.