劉子夢 鄭粉雙
癲癇是急診常見的一種癥狀。癲癇并不是一種疾病,而是許多疾病的嚴重臨床表現(xiàn)或主要征象[1]。故在診斷過程中,應綜合分析各方面資料,才能明確其發(fā)生原因,使患者得到及時的診斷及治療。本文共收集伴有意識喪失的癲癇樣抽搐為表現(xiàn)入院的98例患者,對其病因作進一步分析。
1、臨床資料
1.1一般資料共收集98例伴有意識喪失的癲癇樣抽搐患者,其中男56例,女43例,年齡15~86歲,平均39歲。
1.2診斷方法根據(jù)病史、體驗,頭顱CT、腰穿及實驗室有關檢查確診。
1.3治療及轉(zhuǎn)歸一部分經(jīng)門診對癥治療后,患者恢復出院。重癥需住院患者轉(zhuǎn)有關科室做進一步治療,急診搶救過程中,死亡4例,1例室速,1例毒鼠強中毒,1例阿米替林中毒,1例急性急性心肌梗死。
2、結(jié)果(見表1)。
表1 患者病因分析情況(例,%)
3、討論:
3.1癲癇發(fā)生機制癲癇的發(fā)生機制極其復雜,據(jù)目前研究主要是由大腦皮層運動神經(jīng)元的異常放電所致。該異常放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起,可由代謝、營養(yǎng)、皮質(zhì)病變等激發(fā),并與遺傳、免疫、精神因素及微量元素等有關[2]。
3.2癲癇的診斷及病因首先應區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇,對于5歲以前,20歲以后發(fā)病的癲癇患者要特別注意尋找繼發(fā)癲癇病因的線索。不同疾病所致的癲癇,其臨床表現(xiàn)不盡相同,詳細詢問患者的既往史,有無糖尿病、腎炎病史、心臟病史以及癲癇時的伴隨癥狀,詳細系統(tǒng)的體檢及有關的實驗室檢查,對癲癇原因的判斷具有重要意義。本文原發(fā)性癲癇患者中26例有反復發(fā)作史,年齡14~32歲;顱內(nèi)感染所致癲癇患者青壯年發(fā)病率高,多有發(fā)熱、呼吸道感染病史;腦出血、高血壓腦病、心血管病、低血糖所致癲癇患者年齡偏大,多數(shù)患者年齡大于50歲,具既往有高血壓、糖尿病病史;中毒患者有明確精神障礙及家庭矛盾,且可有多人發(fā)病,以毒鼠強中毒為多見。
3.3癲癇患者的治療[3] 對于癲癇患者要給予及時治療。嚴重或持續(xù)抽搐,??稍斐赡X水腫和心臟負擔過重,甚至危及生命,所以,首先必須迅速采取措施以控制抽搐及預防復發(fā),以避免不可逆的腦損傷的發(fā)生。通常用地西泮10~20 mg緩慢靜脈推注。對于頻繁抽搐患者,可在保證呼吸道通暢情況下,地西泮50~100 mg加入液體中持續(xù)靜滴,并給予甘露醇靜脈滴注,減輕腦細胞水腫。第二步,為病因治療,這是治療的根本。如中毒性抽搐,應盡快徹底清除毒物和應用特效解毒劑;急性感染性疾病應選用有效抗生素,高熱應降溫;低血糖發(fā)作應立即靜脈推注高滲葡萄糖液;心源性抽搐,應盡快建立有效循環(huán),提高心排出量,治療原發(fā)病。顱內(nèi)出血、膿腫、血腫、腫瘤所致腦水腫,引起抽搐者,首先脫水降顱壓,必要時外科手術。第三步為對癥治療。抽搐嚴重發(fā)作,有可能引起酸中毒,電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥,進而又加重抽搐發(fā)作。甚至危及生命。必須注意維持呼吸、循環(huán)、體溫、水電解質(zhì)平衡,保證供氧,供給充足熱量,避免缺氧及缺血性腦損害。
癲癇可以是多種危重疾病的首發(fā)癥狀,因此,在急診治療癲癇的同時,應綜合分析各方面資料,積極尋查病因,及時予病因?qū)ΠY治療,有助于搶救成功。
參考文獻
1 三德炳,等.危重急癥的診斷與治療.中國科學技術出版,1995, 1: 486-490.
2 吳遜.癲癇和發(fā)作性疾病.人民軍醫(yī)出版社,2001:210.
3 吳應文.關于癲癇診斷和治療的幾個問題.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2000,7(1):1-5.