廖曉琴　劉軍華　胡　琴

【摘要】目的 評(píng)估血清CEA、CA19-9與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷的臨床意義。方法 用電化學(xué)發(fā)光法（ECL）檢測(cè)62例胃癌患者和77例胃良性疾病患者血清CEA、CA19-9、幽門螺桿菌抗體，并對(duì)其檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果胃癌患者血清CEA和CA19-9水平、幽門螺桿菌抗體陽性率均明顯高與正常人（P <0.01~0.05）；分化較差組、漿膜浸潤(rùn)組及有淋巴轉(zhuǎn)移組均明顯高于分化較好組、無漿膜浸潤(rùn)組及無淋巴轉(zhuǎn)移組（P<0.01）；且聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA19-9、幽門螺桿菌抗體可以將陽性率提高到93.54%。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA19-9、幽門螺桿菌抗體對(duì)胃癌早期診斷有較大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】胃癌；幽門螺桿菌抗體；CEA；CA19-9

以胃鏡下活組織病理檢查來確診胃癌很易發(fā)生漏診率，致使許多患者早期得不到及時(shí)診斷，因此，筆者聯(lián)合檢測(cè)了62例胃癌患者和77例胃良性疾病患者血清中CEA、CA19-9與幽門螺桿菌抗體的水平情況，以探討它的臨床價(jià)值。

資料與方法

1 研究對(duì)象 本組胃癌患者62例，男34例，女28例。年齡37~80歲。均為我院2001年4月至2008年5月消化內(nèi)科和腫瘤內(nèi)外科住院病人，病例都經(jīng)手術(shù)后病理確診，B超、CT輔助檢查證實(shí)。其中分化較差組33例，分化較好組29例；漿膜浸潤(rùn)組30例，無漿膜浸潤(rùn)組32例；有淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移組17例，無淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移組45例。分化較差組為低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌，分化較好組為高分化乳頭狀腺癌和中分化管狀腺癌。胃良性疾病組77例，包括胃炎、胃潰瘍等，另選66例健康獻(xiàn)血員作為對(duì)照組。被檢各組的年齡均無顯著性（P >0.05）。

2 檢驗(yàn)方法 清晨空腹抽取外周靜脈血4 ml，分離后取血清，-20℃保存待測(cè)。CEA、CA19-9均采用電化血發(fā)光法（ECL），幽門螺桿菌抗體采用干試紙法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1胃癌組血清CEA和CA19-9水平分別為15.22±10.20和81.23±29.9）幽門螺桿菌抗體陽性率（80.64%），明顯高于對(duì)照組（1.26±2.33） 和（14.99±6.31）幽門螺桿菌抗體陽性率(0%)( P <0.01)；也明顯高于胃良性疾病組3.77±4.33和30.41±9.45 （P <0.01），但幽門螺桿菌抗體陽性率除外差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表1

2分化較差組、漿膜浸潤(rùn)組及有淋巴轉(zhuǎn)移組均高于分化較好組、無漿膜浸潤(rùn)組及無淋巴轉(zhuǎn)移組（P <0.01~0.05），見表2

33種血清指標(biāo)診斷胃癌的敏感性,見表3。

目前對(duì)腫瘤診斷有重要臨床價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物如CEA，CA19-9等僅是一些腫瘤相關(guān)抗原而非腫瘤特異性抗原，一種腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)在多種腫瘤中，一種腫瘤也可以出現(xiàn)多種腫瘤標(biāo)志物，這不僅降低了標(biāo)志物的特異性，又給腫瘤診斷帶來了一定困難，同時(shí)也為聯(lián)合檢測(cè)以提高診斷陽性率提供了相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)。

癌胚抗原（CEA）是最具有特異性的癌胚蛋白之一，健康成年人血清中CEA濃度<5 ug/L,最初主要用于消化道腫瘤的診斷和療效觀察，現(xiàn)在聯(lián)合AFP、FER是體檢腫瘤常規(guī)篩選指標(biāo)之一。

CA19-9是一種分子量5000ku的低聚糖類腫瘤相關(guān)糖類抗原，.有報(bào)道[2]胃癌患者的CA19-9陽性率達(dá)60.8%，與本文報(bào)道的56.45%陽性率差不多.Ishigami[3]報(bào)道CA19-9對(duì)胃癌的判斷和預(yù)后有重要價(jià)值。

自從1983年Mashall和Warren成功地從胃炎和消化道性潰瘍病人中分離出幽門螺桿菌（Heli-cobacterpylori簡(jiǎn)稱Hp）才引起世人的注意，并慢慢認(rèn)識(shí)到Hp是慢性胃炎和消化道潰瘍的主要病因，與胃癌的發(fā)生亦有密切的關(guān)系[4]。我國(guó)學(xué)者于近期就Hp與胃癌關(guān)系達(dá)成某些共識(shí)[5]。認(rèn)為：Hp可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性；Hp與腸型和彌漫型胃癌均有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，血清CEA、CA19-9在胃癌患者中的水平明顯高于胃良性疾病組（P<0.01），幽門螺桿菌抗體在胃癌組陽性率與胃良性疾病組相比略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；而三者在胃癌組水平與對(duì)照組相比有顯著性差異（P <0.01），并且三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢能使陽性率提高到93.54%，說明檢測(cè)3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胃癌的早期診斷有很明顯的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Koprowski H, Steplewski I, Mitchell K,et al. ColorectalCarcinomaantigens detected by hybridomaantibodyies. SomatCell Genet,1979,5:957-963.

[2]黃中偉,孟憲鏞,堵浩榮,等.CEA.CA19-9,CA50聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值.實(shí)用腫瘤雜志,1998,13(2):85.

[3]Ishigami S,Natsugoe S,Hokita S,et al.Clinical importance of preoper-ative carcinoembryonicantigen and carbohydrate antigen 19-9 levels in gastric cancer.J Clin Gastroenyerol,2001,32(1):41-44.

[4]CorreaP.Helicobacter pyloriandgastric carcinogen-esis. American Journal oa surgical pathology,1995,19:37-43.

.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì).幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見(會(huì)議紀(jì)要).中華消化雜志,2000,20(2):117-118.