夏　寧　于力克　張　宇

[摘 要]目的：探討CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)于肺部病變的臨床診斷價(jià)值。方法：在CT下使用巴德活檢槍對(duì)46例患者進(jìn)行活檢取材送病理。結(jié)果：46例病例均取得病理結(jié)果。40例肺結(jié)節(jié)占位性病變中34例為肺惡性腫瘤，4例肺結(jié)核球，2例肺曲菌球。6例肺彌漫性病變中2例肺泡細(xì)胞癌，1例粟粒性肺結(jié)核，3例間質(zhì)性肺炎。結(jié)論: CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有簡(jiǎn)便易行、安全有效的特點(diǎn)，適用于臨床診斷困難的肺結(jié)節(jié)占位性和肺彌漫性病變的診斷。

[關(guān)鍵詞] CT；肺穿刺活檢；活檢槍

肺結(jié)節(jié)占位性病變和肺彌漫性病變?cè)诤粑鼉?nèi)科臨床診斷中有一定困難。自從1976年Haage等首次在CT引導(dǎo)下開(kāi)展肺穿刺活檢以來(lái)，為臨床醫(yī)師提供了有效的診斷方法，被認(rèn)為是胸部疾病診斷的重要方法[1]。我科自2006年6月起在CT引導(dǎo)下使用巴德活檢槍經(jīng)皮肺穿刺活檢共46例，其中肺結(jié)節(jié)占位性病變40例，肺彌漫性病變6例，均取得滿意結(jié)果。現(xiàn)分析如下：

1.臨床資料及方法

1.1.臨床資料：

46例患者中，男性28例，女性18例，年齡從33歲到78歲。肺結(jié)節(jié)占位性病變40例，兩肺彌漫性病變6例。穿刺活檢術(shù)前均常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查未能明確診斷，其中肺結(jié)節(jié)占位性病變均經(jīng)CT下經(jīng)皮針吸細(xì)胞學(xué)檢查而未能明確診斷者。

1.2.肺穿刺活檢禁忌癥：

（1）出凝血功能障礙及出血傾向者

（2）胸部CT顯示穿刺路徑上有肺大皰

（3）肺血管性病變，如動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤等。

（4）嚴(yán)重的心肺功能障礙不能耐受活檢者

1.3.穿刺技術(shù)：

使用西門子公司多排螺旋CT，活檢槍選用巴德公司Magnum活檢槍及16G或18G活檢針。根據(jù)患者胸部CT選擇合適體位，健側(cè)臥位，患側(cè)在上。螺旋CT掃描后選擇相應(yīng)穿刺層面后進(jìn)行體表定位。根據(jù)CT掃描確定穿刺角度和進(jìn)針距離，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至胸膜，囑患者屏氣后，活檢針按確定穿刺角度和進(jìn)針距離迅速進(jìn)針至病灶內(nèi)，再次進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)針尖在病灶內(nèi)，接活檢槍，扣擊扳機(jī)，迅速退針取材并涂片。標(biāo)本放入甲醛固定液中與涂片一起送檢病理。穿刺結(jié)束后，CT掃描復(fù)查，觀察有無(wú)氣胸出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。病人用輪椅返回病房，囑其臥床休息24小時(shí)，減少活動(dòng)，避免劇烈咳嗽。

2.結(jié)果

2.1.穿刺結(jié)果：

46例均穿刺活檢取材成功，40例結(jié)節(jié)占位性病變中，27例為原發(fā)性肺癌（13例為腺癌，8例為鱗癌，6例為小細(xì)胞癌），1例為肺原發(fā)性類癌，3例為轉(zhuǎn)移性肺癌，1例為肺原發(fā)性淋巴瘤，2例肺原發(fā)性惡性腫瘤病理類型不能確定，4例為肺結(jié)核球，2例為肺曲菌球。6例肺間質(zhì)性病變中，2例為肺泡細(xì)胞癌，1例為粟粒性肺結(jié)核，3例為肺間質(zhì)性肺炎未能病理分型。

2.2.并發(fā)癥：

46例中，發(fā)生遲發(fā)性氣胸1例，為穿刺活檢8小時(shí)后，患者自行外出后出現(xiàn)胸悶氣促，床邊胸片示肺壓縮60%，給予胸腔閉式引流對(duì)癥治療后氣胸吸收。咯血3例，1例量約50ml，予以肌注立止血2ku，平臥休息后出血停止；另2例量少未處理。肺出血6例，為穿刺針道及病灶周圍出血，未予特殊處理，1月后復(fù)查均自行吸收。

3.討論：

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢目前廣泛應(yīng)用于臨床。常規(guī)纖維支氣管鏡對(duì)于肺周圍性病變及肺彌漫性病變常難以得到滿意結(jié)果。CT下經(jīng)皮針吸細(xì)胞學(xué)檢查，標(biāo)本較小不完整，易被擠壓變形。肺活檢標(biāo)本為切割組織，直徑0.1cm，長(zhǎng)0.5-2.0cm，長(zhǎng)條組織完整標(biāo)本，結(jié)合免疫組化有利于明確病理類型。文獻(xiàn)報(bào)告CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率可達(dá)90%以上[2-3]，本組46例患者活檢取材均得到病理結(jié)果，但2例肺原發(fā)性惡性腫瘤和3例肺間質(zhì)性肺炎未能確定病理類型，考慮與取材標(biāo)本過(guò)小以及未行免疫組化檢查有關(guān)。

自動(dòng)活檢槍為觸發(fā)彈射式自動(dòng)切割組織的活檢機(jī)械裝置，操作簡(jiǎn)單。一次性活檢針是內(nèi)芯外套式，在針芯上設(shè)有凹槽。待發(fā)時(shí)針芯在套管內(nèi)，發(fā)射時(shí)針芯首先高速?gòu)棾觯?dāng)病變組織進(jìn)入凹槽內(nèi)套角隨即高速射出，因其針芯及套角前部異常鋒利，可準(zhǔn)確將病變組織切割并封存在針芯凹槽內(nèi)，其過(guò)程＜0.1秒。自動(dòng)活檢槍針柄上設(shè)置了防止誤穿和控制進(jìn)針深度的裝置，從而保證了操作的安全和取材的準(zhǔn)確。肺穿刺活檢宜選擇16G或18G活檢針，20G活檢針取得標(biāo)本常過(guò)細(xì)，無(wú)法獲得滿意的病理診斷。

CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)性檢查,常見(jiàn)并發(fā)癥有氣胸，出血，咯血，腫瘤播散和種植等。本組患者出現(xiàn)氣胸1例，咯血3例以及出血6例（占21.7%），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[4-5]。為了減少并發(fā)癥，穿刺活檢盡量一次性操作。多點(diǎn)多次穿刺雖然可以提高活檢成功率，但氣胸、咯血等并發(fā)癥明顯增加。此外Magnum自動(dòng)活檢針芯呈圓槽形進(jìn)入組織，活檢針外套快速地切割活檢組織，將其完好地保存在套管內(nèi)，可以減少腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。

CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢，簡(jiǎn)單、易行、有效、安全，對(duì)于臨床上難以診斷的肺結(jié)節(jié)占位性和肺彌漫性病變的診斷具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 許德生,韓修齡,王德杭.CT導(dǎo)向活檢定位方法的研究及臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29:600

[2] 賀文,馬大慶,胡玉敏,等.影響胸部CT導(dǎo)向穿刺活檢準(zhǔn)確性因素的探討[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31:818

[3] 李為春,朱銀喜.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)周圍型肺部腫塊的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):395

[4] 李成洲,劉志遠(yuǎn),張電波,等.CT經(jīng)皮肺穿刺活檢(附158例報(bào)告)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸分冊(cè),1999,20(6):323

[5] 穆海玉,顧欣,牛懷印.螺旋CT引導(dǎo)Max-Core活檢針經(jīng)皮肺活檢臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(1):50