阿　茂

如果這些新方法試驗(yàn)成功，很多肥胖的人就能獲得簡(jiǎn)便安全的減肥治療

在肥胖癥席卷發(fā)達(dá)國(guó)家的情況下，當(dāng)務(wù)之急是找到新的治療方法。僅在美國(guó)，就有1500萬(wàn)成年人因?yàn)樯眢w質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于40，或者BMI為35但卻還有糖尿病的原因，達(dá)到了需要做胃腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，胃腸手術(shù)看起來(lái)是拯救嚴(yán)重肥胖者的最后一招。實(shí)施手術(shù)可以產(chǎn)生顯著和穩(wěn)定的減肥效果，但是手術(shù)價(jià)格很高，而且病人還有死在手術(shù)臺(tái)上的風(fēng)險(xiǎn)，這就意味著只有一部分人能從外科手術(shù)獲益。按照美國(guó)代謝及減肥外科手術(shù)協(xié)會(huì)(ASMBS)的統(tǒng)計(jì)資料，2008年，美國(guó)有大約22萬(wàn)人做了減肥的胃腸手術(shù)。

但是，人們可能很快就有一些更為溫和的選擇了。

“膠囊制胃”

一種名為內(nèi)部屏障的裝置是由美國(guó)馬薩諸塞州列克星敦的GI動(dòng)力公司研制的，它是一只不滲透的套管，被放置在小腸靠近胃部的最初60厘米處。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和初步的人臨床試驗(yàn)中，這種裝置不僅能減輕體重，也能使Ⅱ型糖尿病迅速得到控制。

GI動(dòng)力并非唯一另辟蹊徑的公司，但這一方法的魅力在于簡(jiǎn)單和價(jià)格低廉。這種裝置裝在一個(gè)膠囊里，可借內(nèi)窺鏡從嘴插入內(nèi)臟，一旦抵達(dá)胃的基底部，膠囊釋放出一個(gè)小球，在一個(gè)導(dǎo)管的幫助下，將一個(gè)光滑彈性?xún)?nèi)襯套子穿過(guò)小腸并固定。

整個(gè)安裝過(guò)程用不了1個(gè)小時(shí)，而且，也可以通過(guò)拉拽一根細(xì)線拔掉鉚釘，在不到十分鐘的時(shí)間里推倒這一裝置，然后再?gòu)淖炖飳⑺鰜?lái)。

在波士頓的麻省總醫(yī)院，一個(gè)由腸胃病專(zhuān)家凱普蘭領(lǐng)導(dǎo)的小組用縮小版的內(nèi)套在小鼠上獲得了與流行的人類(lèi)胃腸手術(shù)相同的減肥效果。目前一種常見(jiàn)的減肥胃腸手術(shù)是通過(guò)在患者胃部放置調(diào)節(jié)帶來(lái)限制食物的攝入。

往常的胃束帶手術(shù)是一種微創(chuàng)的減肥手術(shù)，通過(guò)手術(shù)，患者吃很少食物即有充分的飽足感，從而達(dá)到減重效果?！暗覀儾](méi)對(duì)胃做手術(shù)，所以病人仍能正常進(jìn)食?！盙I動(dòng)力公司的倫道夫說(shuō)。

凱普蘭小組還發(fā)現(xiàn)這種裝置能夠使得Ⅱ型糖尿病迅速好轉(zhuǎn)，甚至在患者體重減輕之前就能產(chǎn)生效果。研究人員認(rèn)為這是來(lái)自胃腸的神經(jīng)和激素信號(hào)變化的結(jié)果。這種減肥效果也出現(xiàn)在實(shí)施了胃旁路手術(shù)的人。胃旁路手術(shù)是繞過(guò)胃的大部分，將一段小腸直接接到胃上，人為地將胃腸道縮短變小，可以獲得顯著的減肥效果。

凱普蘭補(bǔ)充說(shuō)，由這種內(nèi)套裝置引發(fā)的體重減輕，在很大程度上可以用養(yǎng)分吸收減少來(lái)解釋?zhuān)坪踔饕怯晌改c生理機(jī)能的變化所驅(qū)使的。

現(xiàn)在，已經(jīng)有大約150人試用了這一裝置，效果與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相似。據(jù)倫道夫說(shuō)，內(nèi)部屏障內(nèi)套的全部費(fèi)用，包括安裝和移除，大約在7500美元，這要比15000美元或更高費(fèi)用的插入胃束帶手術(shù)，以及至少20000美元的胃旁路手術(shù)便宜得多。

美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)研究胃部手術(shù)結(jié)果的專(zhuān)家福拉穆說(shuō)，要確保這一裝置有效和能夠長(zhǎng)期安全地存放在胃腸之中，還需要做更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)。

減肥連線

在醫(yī)生知道由細(xì)菌感染引起的消化道潰瘍可以用抗生素治療之前，一種治療胃潰瘍的方法就是切斷迷走神經(jīng)使得胃酸釋放減低。這種手術(shù)有一個(gè)有意思的副作用：很多病人的體重會(huì)減輕。

現(xiàn)在，明尼蘇達(dá)圣保羅一家叫做胃腸醫(yī)療的公司運(yùn)用一種可以封鎖通向胃腸迷走神經(jīng)信號(hào)的電子裝置治療肥胖癥。這種辦法似乎可以抑制食欲，并抑制胃部的排空和擴(kuò)張，減少消化酶的分泌。胃腸醫(yī)療公司的總裁克那德森說(shuō)：“它讓病人不感覺(jué)饑餓，并很快就感覺(jué)吃飽了。”

迷走神經(jīng)從腦干下行，在心臟、喉和腸胃形成分支。胃腸醫(yī)療公司的裝置以5千赫的頻率通過(guò)電刺激橫膈膜下的神經(jīng)，封鎖到達(dá)胃腸的信號(hào)。這些電極接在一個(gè)植入病人肋骨下皮膚的控制器上。無(wú)線電信號(hào)既能給這個(gè)裝置發(fā)放指令也能給電池充電。

當(dāng)迷走神經(jīng)被切斷后，身體會(huì)趨向于適應(yīng)這種情況，所以，過(guò)一段時(shí)間減少的體重可能會(huì)反彈，又增加回來(lái)。為了防止發(fā)生這種現(xiàn)象，在阻斷信號(hào)5分鐘后，這一裝置會(huì)關(guān)閉5分鐘，每天這樣循環(huán)往復(fù)，夜間也可以關(guān)閉該裝置。

現(xiàn)在，有300個(gè)肥胖癥患者正在試用這一裝置，它的費(fèi)用將遠(yuǎn)低于胃束帶手術(shù)和更為極端的胃旁路手術(shù)。