101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 溫志強(qiáng)

100091 北京市解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 蔡金萍

超聲診斷肝結(jié)核伴脾結(jié)核一例

101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 溫志強(qiáng)

100091 北京市解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 蔡金萍

1 臨床資料

患者，女 ，43歲，因乏力、腹痛、持續(xù)發(fā)熱20 d就診?；?yàn)檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)（+），胸部透視未見明顯異常，血常規(guī)正常。超聲所見：肝右葉近膈面可見3.5 cm×4.7 cm低回聲區(qū)，邊界欠清，其內(nèi)回聲不均勻，周邊無聲暈。脾臟大小形態(tài)正常，厚約4.5 cm，長徑約11.5 cm，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在的低回聲結(jié)節(jié)，最大者約1.9 cm×2.3 cm，邊界清，內(nèi)部為均勻低回聲。超聲診斷：肝內(nèi)實(shí)性占位病變（肝結(jié)核可能性大）；輕度腫大，脾內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（考慮為脾結(jié)核）?；颊呓?jīng)穿刺活檢證實(shí)為肝結(jié)核伴發(fā)脾結(jié)核。

2 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，病程較長，有時(shí)可累及全身各個(gè)器官，但以肺臟侵犯最為常見，肝結(jié)核與脾結(jié)核臨床上并不少見，但肝結(jié)核伴發(fā)脾結(jié)核臨床不甚多見。

肝結(jié)核系肝臟結(jié)核桿菌感染，臨床少見并非罕見，結(jié)核桿菌通過血行傳播，也可經(jīng)淋巴管、膽管或鄰近病灶直接傳染。由于本病缺乏特異性，常導(dǎo)致誤診或漏診。特別是影像診斷上，有些肝臟多個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大的、孤立的病灶，有些則在病灶中央出現(xiàn)液化，臨床上容易誤診為“肝癌”、“膿腫”等。因此應(yīng)注意觀察臨床癥狀、體征及化驗(yàn)室各種檢查，重視肝組織活檢，以減少誤診。

脾結(jié)核是一種炎癥，具有變性、滲出、增生三種變化，而以增生變化為主。脾結(jié)核在相對臟器中結(jié)核病相對少見，多發(fā)于中青年，一般認(rèn)為多數(shù)由血行播散所致，原發(fā)病灶由肺臟最為多見。目前常把脾結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者可能有其他臟器的結(jié)核病灶存在，但在臨床表現(xiàn)上脾結(jié)核最為突出或比較孤立，后者為全身結(jié)核的一種，脾結(jié)核可能單發(fā)或者多發(fā)，一般為多發(fā)性、散在性表現(xiàn)。

結(jié)核的病理變化復(fù)雜，從而使影像、聲像圖多樣化，由于缺乏特異性，為明確診斷增加一定的難度。但是結(jié)合患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，首先要考慮到結(jié)核病的診斷，必要時(shí)經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。

2008-01-24）

1005-619X（2009）02-0169-01