沈海源

65歲的周老先生第3次來到我的門診，病情是前列腺增生導(dǎo)致尿潴留。我安排護(hù)士為他導(dǎo)尿后，再次對(duì)他進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)他的腎功能已有異常。我告訴他，必須要采取手術(shù)，否則，不但尿潴留的現(xiàn)象依然會(huì)發(fā)生，還會(huì)影響腎臟功能，患上腎病。我對(duì)他說：“手術(shù)時(shí)會(huì)給你麻醉，術(shù)后也可以使用鎮(zhèn)痛泵等措施減輕疼痛，完全沒必要擔(dān)心?！?/p>

周老先生頓了一會(huì)，把他的兒女和老伴都支了出去，說要單獨(dú)跟我談。等我把門關(guān)上，他說出了心中的憂慮：“我擔(dān)心手術(shù)后不能再有性行為。雖然我都一把年紀(jì)了，但作為一個(gè)男人，‘命根子都去了，總覺得接受不了?！蔽亿s緊給他解釋，只要選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)后進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，一般是不存在性功能障礙的。而他擔(dān)心的“命根子”壓根就不是手術(shù)要切除的部分。經(jīng)過一番解釋，周老先生總算安心地接受了手術(shù)。

必須手術(shù)的情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，45周歲以上男子的前列腺都有不同程度的增生（肥大）。大部分前列腺增生患者拒絕手術(shù)，認(rèn)為藥物就能解決的問題何必要“挨一刀”呢?？墒?，他們只知其一，不知其二。

前列腺增生，通常分為輕度（鴿蛋大）、中度（小雞蛋大）和重度（鴨蛋大）。臨床研究資料顯示，輕、中度前列腺肥大患者，如果膀胱內(nèi)殘余尿量不超過50毫升，絕大多數(shù)長期口服非那雄胺（保列治）、舍尼通、尿通等藥物可治愈或緩解，避免排尿梗阻和手術(shù)痛苦。重度前列腺肥大，或雖屬輕、中度肥大但小便困難癥狀明顯（多為前列腺中葉肥大）、膀胱內(nèi)殘余尿量超過60毫升，或同時(shí)出現(xiàn)以下任何一種并發(fā)癥者，都應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療：膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱尿返流腎積水、腎結(jié)石、腎盂腎炎、孤立腎、慢性腎功能不全。

手術(shù)對(duì)性功能確有影響

對(duì)于前列腺增生手術(shù)，很多人都有周老先生一樣的疑慮。前列腺屬于男子附性腺，主要功能是分泌前列腺液稀釋精子（有利精子游動(dòng)與卵子相遇授精），并為精子運(yùn)動(dòng)和授精提供能量（果糖）和無機(jī)鹽，是生殖功能不可缺少的組成部分。因此，若前列腺出現(xiàn)問題，性功能也會(huì)受到一定的影響。如前列腺炎會(huì)影響勃起功能，或出現(xiàn)早泄。前列腺增生切除術(shù)后性功能障礙發(fā)生率約為4％～40％，主要表現(xiàn)為陽痿和逆行射精（精液不是由尿道口射出，而是逆向射入自已膀胱內(nèi)）。造成性功能障礙的原因很多，如手術(shù)中傷及精阜或前列腺包膜、膀胱頸和后尿道損傷較重，或術(shù)后瘢痕形成而使尿道狹窄等。

出現(xiàn)以上情況除跟醫(yī)生技術(shù)有關(guān)外，還與患者病情的輕重以及體質(zhì)有關(guān)。比如，有的人是疤痕體質(zhì)，一個(gè)小小的傷口就可以形成一個(gè)大疤痕。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況作有針對(duì)性的治療。

術(shù)后性功能障礙可防可治

雖然手術(shù)對(duì)性功能有一定影響，但若能選擇適合患者的手術(shù)方式，在術(shù)后能夠很好地治療，一般不會(huì)發(fā)生性功能障礙。即使有性功能障礙，通過適當(dāng)?shù)闹委?，也是可以治愈的?/p>

選擇手術(shù)方式

（1）患者心肺功能較好，全身健康狀況較佳，施術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練，應(yīng)首選經(jīng)膀胱作前列腺全切除術(shù)。

（2）患有較重冠心病、糖尿病、高血壓和心肺功能明顯受損者，用藥物治療改善癥狀后，以經(jīng)尿道用電切除增生的前列腺組織、解除排尿梗阻較安全。

（3）估計(jì)膀胱頸和后尿道手術(shù)創(chuàng)面已經(jīng)愈合，拔除保留導(dǎo)尿管后，需繼續(xù)住院觀察2～3天。如尿流仍較細(xì)，說明尿道存在早期瘢痕導(dǎo)致狹窄，立即進(jìn)行尿道擴(kuò)張，?？杀苊庑怨δ苷系K發(fā)生。

術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙的治療

術(shù)后發(fā)生性功能障礙者，應(yīng)用下述方法治療，多可獲得治愈或明顯改善。

（1）口服十一酸睪酮（安特爾），每天120～160毫克，分早、晚飯后兩次等量吞服，持續(xù)2～3周，以提高體內(nèi)雄性激素水平和性功能。以后每天早、晚各服40毫克作維持量。

（2）性交雖能成功，但無射精現(xiàn)象者，提示存在射精管口或其遠(yuǎn)端尿道狹窄，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張數(shù)次多可恢復(fù)。

（3）前列腺切除術(shù)后3周至3個(gè)月內(nèi)都有不同程度的尿失禁，性欲和勃起功能也較差，屬于恢復(fù)期正常現(xiàn)象，口服一些抗尿路感染藥即可，無需其它治療。若3個(gè)月后尿失禁仍不消失，揭示膀胱頸和尿道擴(kuò)約肌損傷較重，自行恢復(fù)的可能性很小，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家醫(yī)治。尿失禁治愈后，性功能也可隨之逐漸恢復(fù)。

（4）維生素E有增加性欲和促進(jìn)陰莖勃起的作用，以每天飯后服100毫克效果較好。

（5）有規(guī)律的性愛。性愛以2～3周1次、每次以5～7分鐘為宜。否則，也影響前列腺術(shù)后性功能的恢復(fù)。

（6）因前列腺增生影響小便通暢需作手術(shù)治療的患者，幾乎都是60周歲以上的人，其配偶也多進(jìn)入絕經(jīng)期，卵巢合成和分泌雌激素功能驟降，性欲低，陰道黏膜變薄，分泌液很少而出現(xiàn)干澀，這是造成中老年人性交失敗的主要原因。避免的方法是：選擇在雙方充分休息后，精力和體力都很充沛時(shí)求歡。男方在性愛前要主動(dòng)親昵，激發(fā)女方性欲望，并在小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道、陰莖表面涂好醫(yī)用消毒石臘油（滑潤劑，防止陰道干澀、磨擦痛）后再性交。這樣，不僅可以減少失敗，而且容易獲得性滿足。