和靜鈞

世衛(wèi)將甲流警戒級別升到最高級的后果就是，各國政府采取的緊急狀態(tài)得到合理化，新藥物和新疫苗可以跳過平時嚴(yán)格的檢驗制度，直接使用于人身。然而，疫苗不安全度的提高，反過來會成為推動最高警戒水平或國家緊急狀態(tài)之部門和組織的政治包袱。

進(jìn)入21世紀(jì)，非傳統(tǒng)威脅上升為全球政治的重要議題。新世紀(jì)的頭10年，差不多是人類與恐怖主義、全球變暖、流行性疾病等展開密集斗爭的10年。單就流行性疾病來看，這10年里人類就遭受了薩斯、禽流感及甲流的輪番攻擊，以及被這三者掩蓋的結(jié)核病的大流行。盡管人類不時宣稱取得階段性勝利，但流行性疾病一波未平一波又起，變本加厲地擺出殘害人類健康的姿態(tài)，這樣的糾結(jié)定然把世衛(wèi)(WHO)、政府、藥企等推上問責(zé)的風(fēng)口浪尖。

奇怪的甲流蔓延圖

自今年4月3日墨西哥城郊拉格羅利亞村一名患兒確診患新型流感以來，不少人盲目地把它叫做“豬流感”。而其名之立，大抵是來源于其毒株中含有人流感、禽流感、豬流感“三合一”基因片斷。由于“三合一”構(gòu)成精妙，富含賴氨酸類物質(zhì)，人們一度把這類病毒指向?qū)嶒炇遥J(rèn)為設(shè)在美國的某一生化實驗室不慎將其研制的毒株流入社會。巧合的是，曾為世衛(wèi)服務(wù)的澳大利亞籍著名生物學(xué)家，一度也支持了這樣的說法。

這位名叫阿德里安·吉布斯的澳大利亞病毒專家，參與過防治流感特效藥“達(dá)菲”的研究，也是首位對甲型H1N1流感病毒的基因組成做過分析的科學(xué)家。他描繪的甲流源頭是：某個實驗室的試驗品，或人為錯誤的產(chǎn)物，或系已經(jīng)研制出的菌株，因管理不當(dāng)泄漏于民間。

吉布斯的路線圖沒有經(jīng)得起時間的考證。隨著多點爆發(fā)，單一以實驗室為源頭的“蔓延說”，已經(jīng)難以服眾。在世衛(wèi)技術(shù)官員的強(qiáng)力干預(yù)下，78歲的吉布斯改口說，自己的說法并沒有確切的證據(jù)。

但至少老吉布斯提供了一種可能性，或一種令人憂慮的圖景：我們究竟在多大程度上掌控著瘋狂的實驗室里過去、現(xiàn)在、將來發(fā)生之事?包括美軍在內(nèi)的各國軍方實驗室，以及藥企巨額贊助的生化實驗室，有多少家曾參與生物武器的秘密研制過程?有情報證明，美國洛斯－阿拉莫斯國家實驗室在數(shù)年前從世衛(wèi)處獲得禽流感樣本后，就已經(jīng)制造出了與禽流感病毒有關(guān)的生物武器，美軍也悄悄在全軍進(jìn)行了防禽流感的疫苗大接種。他們的行為，究竟是因何而起呢?

甲流基本上脫掉了與特種實驗室的干系，而環(huán)保主義者也有一份自己的甲流蔓延圖。為了正當(dāng)化自己的構(gòu)想，他們的蔓延圖中，依然頑固地拒絕把這種新型流感病毒改稱為“甲流”，而是繼續(xù)使用初始的稱謂“豬流感”，即使“豬流感”一詞包含著究竟是豬患的豬流感還是人患的豬流感等極大的模糊性。

環(huán)保主義者盯上了美國史密斯菲爾德糧食公司，它是世界上最大的豬肉生產(chǎn)企業(yè)。眾多的豬集中在狹小的空間集中喂養(yǎng)，連挪一步的空間都沒有。為了快速長膘，通宵強(qiáng)光照射，飼料中還添加催肥劑，豬糞便直排于外，臭氣熏天。有關(guān)“豬福利”的問題以及農(nóng)場環(huán)境的破壞問題，歷來是環(huán)保分子關(guān)注的熱點。

碰巧的是，墨西哥5歲男孩埃爾南德斯確診患新型流感之后，關(guān)于污染空氣、紫外線照射、氣溫和濕度等外在因素作用下，病毒會加速變異的說法，在離這個男孩的小村不遠(yuǎn)處史密斯菲爾德糧食公司與墨方合資建立的大型養(yǎng)豬場中找到了“傳播源證據(jù)”。相對可信的另一種說法是，集中圈養(yǎng)的牲畜之間病毒的交叉擴(kuò)散，最終釀成了人際傳播的流行性疾病。

早在埃爾南德斯3月初染上“豬流感”之前，甚至是在去年的10月份，這個離卡羅爾養(yǎng)豬場不遠(yuǎn)的村子里，多位村名莫名患病，呈呼吸困難、頭痛、發(fā)燒等流感癥狀。這表明，流行性疾病調(diào)查手段能做到的只是，把首例采集到樣本的患者，定為第一例患者，但事實可能遠(yuǎn)非如此。

環(huán)保分子繪出了“豬流感”蔓延圖，從卡羅爾農(nóng)場，到拉格羅利亞村，再到墨西哥城，向全墨西哥境內(nèi)擴(kuò)散，再向北傳播，進(jìn)入北美諸國。這一線路意在表明，墨西哥有關(guān)政府，為了某些強(qiáng)勢集團(tuán)的利益，一直沒有有力地調(diào)查，從而失去了切斷傳播線路的絕佳機(jī)會。而從國際上看，這個路線圖給了別國向墨西哥關(guān)閉物流和人流大門的機(jī)會。

卡羅爾版的路線圖隨著日本甲流本土化后，已經(jīng)無人問津了。但卡羅爾版路線圖的可貴之處在于，它揭示了流行病與環(huán)境因素的不可分離性，為確立生態(tài)道德觀，增加了某些令人恐懼的心理暗示。這些暗示，與人性的貪婪和政府官員的無良直接相關(guān)，與各既得利益群體利益分配有關(guān)，本質(zhì)就是政治性問題。

再來看世衛(wèi)(WHO)的甲流蔓延路線圖。

據(jù)《石油戰(zhàn)爭》作者、地緣政治大師恩道爾觀察，早在甲流傳播之前，世衛(wèi)的技術(shù)官員亨利·尼曼醫(yī)生就繪制好了甲流蔓延圖，世衛(wèi)就是按尼曼醫(yī)生定好的步驟，一步步升級警戒級別，4月份確定病毒之后不久，就在6月11日把警戒級別升到6級，也就是最高級。最高級的后果就是，各國政府采取的緊急狀態(tài)得到合理化，不論出于什么動機(jī)，新藥物和新疫苗都可以跳過平時所設(shè)置的嚴(yán)格檢驗制度，直接把危險性很高的藥物和疫苗使用于人們身上。世衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，只有等到全球80％的人口被傳染后，甲流才會真正消退。

然而，直到11月底，盡管醫(yī)療部門一再擴(kuò)大了對死因的統(tǒng)計口徑，但目前能確定的死亡人數(shù)尚未超過1萬人。11月初公布的數(shù)據(jù)是6770人。這個數(shù)據(jù)，比起每年數(shù)十萬人死于普通流感，實在是太少了。這也難怪恩道爾指責(zé)世衛(wèi)試圖把這場流行病夸張成如當(dāng)年歐洲黑死病一樣，是一種謊言和欺詐。

不過，甲流的確存在著，即便它已經(jīng)呈現(xiàn)出季節(jié)性流感由西向東傳播的特點?？茖W(xué)實驗室里的分析數(shù)據(jù)還表明，到11月底時，這種病毒，至少在挪威、中國、美國、日本等地方發(fā)現(xiàn)了變異，而在某些地方，甚至發(fā)現(xiàn)了抗藥性的變異病毒。但沒有證據(jù)表明，這些變異的病毒的危險性高過原甲流病毒。反過來說，世衛(wèi)最初一再提高警戒級別的理由，除了跨國或洲際傳播的地域性指標(biāo)，就是這種可怕的病毒“可能產(chǎn)生突變，變得更危險”。顯然到目前為止，這種可怕的結(jié)果尚未發(fā)生。世衛(wèi)的角色定位在于“作為”，不是“不作為”，它積極地提前干預(yù)，也可以說是避免了“可怕結(jié)果”發(fā)生的原因所在。

強(qiáng)制隔離與貿(mào)易禁運(yùn)

從國家層面看，圍繞防控甲流采取的種種措施，諸如遭到墨西哥及美國非議的強(qiáng)制隔離和醫(yī)學(xué)觀察制度，針對特定進(jìn)出口商品的貿(mào)易禁運(yùn)，以及像美國和烏克蘭所宣布的國家緊急狀態(tài)，這些國家行為之法統(tǒng)，一在于其國內(nèi)相關(guān)疾控法，二在于世衛(wèi)所推行的規(guī)則，三在于自身的經(jīng)驗積累。但這些行為自身所具有的“擴(kuò)張性”，導(dǎo)致某些糾紛可能會上升為種族歧視、貿(mào)易歧視、資源爭奪及公正性等敏感政治問題。

從強(qiáng)制隔離這些醫(yī)學(xué)觀察措施來看，

在疫情發(fā)展到某一臨界點時，國家的資源動員能力就會垂直下降，這不但會耗干可用資源，也可能把疾控引入歧途——隔離最終演變?yōu)閷δ愁惾巳旱南到y(tǒng)性歧視，由此增加社會仇恨總量，并帶來嚴(yán)重社會后果。

貿(mào)易禁運(yùn)的措施之所以吃力不討好，在于疾病一旦長期傳播并轉(zhuǎn)化為季節(jié)性流行病后，有損于雙方之措施的害處就會越加明顯，從而為解除這些限制提供動力，除非貿(mào)易禁運(yùn)背后的考量就是貿(mào)易保護(hù)主義。在“豬流感”爆發(fā)之初，各國都對疫區(qū)產(chǎn)品的輸入進(jìn)行了嚴(yán)格限制，而墨西哥所抗?fàn)幍氖牵行﹪疫M(jìn)行“選擇性歧視”，同是疫區(qū)的美國輸出的人流和物流，所受到的影響遠(yuǎn)低于墨西哥一方所受的影響。這類爭議，一旦處理失據(jù)，就很快上升為國與國之間的緊張關(guān)系。墨西哥揚(yáng)言不惜以斷交為代價來抵抗歧視，這是可以預(yù)料到的結(jié)果。假如執(zhí)政黨不強(qiáng)硬，選民就會強(qiáng)硬起來，他們會用選票把示弱的政府逐出門戶。

上半年疫情爆發(fā)之時，美國是“疫情輸出型國家”，但它與墨西哥一樣，對別國“外堵輸入”的做法常有微詞，甚至怒目以對。由于深陷金融危機(jī)，美國擔(dān)心本國政府對疫情“過度反應(yīng)”會影響國內(nèi)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，也擔(dān)心世界各地對美國公民或產(chǎn)品采取限制準(zhǔn)入措施，所以基本沒有采取主動防控措施，而把希望寄托在后來證明是令人失望的疫苗生產(chǎn)上。這樣消極應(yīng)對的后果是，美國成為甲流重災(zāi)區(qū)，死亡人數(shù)全球第一。美疾控中心11月中旬估算數(shù)據(jù)顯示，甲流疫情自今年4月爆發(fā)以來，已造成約3900名美國人死亡，其中包括約540名兒童。數(shù)據(jù)還顯示，自4月份以來，約有2200萬美國人感染了甲流病毒，其中包括約800萬兒童。

緊急狀態(tài)及疫苗全民接種

美國人對疫情之嚴(yán)重并非后知后覺，早在5月5日發(fā)現(xiàn)第—個死亡病例之前，其決策部門就作出形式上的“強(qiáng)烈反應(yīng)”。美國國土安全部長納波利塔諾在4月下旬就宣布，美國進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，墨西哥聞聲才恍然大悟，也跟著宣布公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。盡管在當(dāng)時，從感染人數(shù)及致死率上看，墨西哥的情況比美國嚴(yán)重得多，但在國家層面的“政治包裝”上，墨西哥顯然“技不如人”。

10月24日，奧巴馬總統(tǒng)簽署命令，宣布美國進(jìn)入甲型H1N1流感全國緊急狀態(tài)。奧巴馬在聲明中說：“全國許多地方的染病比率迅速攀升，甲流大流行可能讓部分地區(qū)的醫(yī)療資源難以承擔(dān)?！睆牡退降娜珖残l(wèi)生緊急狀態(tài)，到全國性涉及各領(lǐng)域的“緊急狀態(tài)”，問題可謂非常嚴(yán)重。而從4月末無死亡病例到10月上千人的死亡，這其中暴露了原先的全國公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)并不有效。有專家說，美國“內(nèi)防播散”的過程中遵循“無罪推定”準(zhǔn)則，因此很難有效控制疫情。但也有專家說，激進(jìn)措施并不能阻止甲流蔓延，中國、阿根廷、新加坡、馬來西亞和埃及都采取了嚴(yán)厲的防控措施，可是都沒能逃脫疾病的染指，原因就在于人們通常在沒有任何癥狀的時候就傳播流感病毒。

啟動全國緊急狀態(tài)有些什么影響呢?首先，“緊急狀態(tài)令”能激活處于“休眠狀況”的應(yīng)急法律和政策措施，以便更快更有效率地集中全國資源。也就是說，簽署緊急狀態(tài)令，是法定的第一道必經(jīng)程序，是面對正在發(fā)生和即將發(fā)生的全國性重大災(zāi)難的第一法定動員步驟。其次，“緊急狀態(tài)令”是在全球100多國爆發(fā)疫情并已經(jīng)分不清是“輸入型”還是“原發(fā)型”的背景下作出的。有些國家的甲流疫情，爆發(fā)晚但傳播快，如中國，進(jìn)入10月份后，單從10月23日到26日，就報告確診甲流病例近3000起。也就是說，到這個時候，實質(zhì)問題就出現(xiàn)了，全球能應(yīng)對疫情的預(yù)防性藥物，如甲流疫苗，和治療性藥物，如達(dá)菲，就成了稀缺產(chǎn)品。爭奪這些疫苗和藥物，勢必成為新一輪國際博弈的焦點。

這類國家級“緊急狀態(tài)”并沒有被人看好，其直接的原因是現(xiàn)實與想象高度脫節(jié)。就如烏克蘭突然鬧起“流感政治”，其在國家緊急狀態(tài)下，甚至將總統(tǒng)選舉推遲4個月，但并沒有阻止甲流的井噴式發(fā)作。這是某一國政治生態(tài)問題，絕非疫情那么單純。

接著一個問題是，既然世衛(wèi)在極力推薦疫苗接種，并且宣稱甲流對所有人、所有年齡段、所有人種都構(gòu)成致命洼危險，那么，人們得出的結(jié)論是，除非全民接種，否則難以逃脫被甲流蹂躪的命運(yùn)。

在疫苗稀缺的特定背景下，全民接種的議題是個極度敏感的問題，它背后就是公平性與自愿性的問題。德國《明鏡》周刊曾質(zhì)疑：“甲流面前，是否人人平等?”從國際政治話語上看，那就是“甲流面前，是否國國平等”?第一類回答的失敗，就會挫傷政府的公信力，甚至失去法統(tǒng)；而第二類問題回答的失敗，則可能演變?yōu)槿说乐髁x災(zāi)難以及富國與窮國、強(qiáng)國與弱國的對峙，流行病成為撕裂人類同一認(rèn)同感的推手。

當(dāng)奧巴馬向美國公眾展示自己兩個女兒已經(jīng)注射了疫苗時，一部分美國民眾沒有見到美國總統(tǒng)的動員功能，而是看到了特權(quán)。當(dāng)動員接種已經(jīng)沒有必要，人們?yōu)橐呙缛必浂赋顣r，誰再彈出“以帶頭接種示范全民”，誰就可能被扣上搞特權(quán)的帽子。

在德國，由于訂購的疫苗來源不一，被分為了“普通型”和“安全型”，而德國公務(wù)員將接種“安全型”，這樣拙劣的安排最后逼得默克爾出面承諾自己將接種“普通型”疫苗才平息事態(tài)。

至少在一些國家里，有關(guān)疫苗的分配的透明度是令人懷疑的。國家以“緊急狀態(tài)”截留本可能流向海外的資源，自有法律依據(jù)，而某類階層人士卻從本不公平的社會分配中再次獲得保全生命的優(yōu)先權(quán)，有可能引發(fā)撬動國家根基的“阿基米德反應(yīng)”。

當(dāng)然，疫苗自身的不安全性也會暫時緩和這些潛在的矛盾。到目前為止，包括中國在內(nèi)的多個國家，已經(jīng)有報告接種疫苗后產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)的案例，甚至有些導(dǎo)致死亡。疫苗的不安全度的提高，反過來會成為推動最高警戒水平或國家緊急狀態(tài)之部門和組織的政治包袱。

藥企的責(zé)任邊界

盡管越來越多證據(jù)表明，甲流病毒正在變異，但世衛(wèi)依然堅持說，原先針對甲流的治療措施的推薦，依然有效。這意味著，學(xué)名為“奧塞米韋”(oseltamivir phosphate)、商標(biāo)名為“達(dá)菲”(Tamiflu)的這種藥，在抗擊數(shù)年前H5N1禽流感之后，對甲型H1N1流感病毒及其變異體，均“一成不變”地有效。

羅氏制藥的“達(dá)菲”或葛蘭素史克的“樂感清”，都只屬于治療性藥物，要提前預(yù)防，最佳的途徑就是接種疫苗。目前西方能研發(fā)針對甲流之疫苗的，只有區(qū)區(qū)幾個藥企，如諾華。

預(yù)防甲流的疫苗，從研制、批次生產(chǎn)到投放市場，總有一個周期。它們都不是常規(guī)藥，因而，對生產(chǎn)它們的藥企一味地要求常規(guī)的“社會責(zé)任”，有可能對其公司利益造成實質(zhì)性損害，最終受害的，將是患者。

所以，這里存在一個藥企的社會責(zé)任與國家的政治責(zé)任之間平衡的問題。國家如果在疫情尚未爆發(fā)時就執(zhí)行戰(zhàn)略藥物儲備制，那么，藥企對某類特定藥物的生產(chǎn)，有可能隨著這一波疫情的緩解而減少，直至停產(chǎn)。而在疫情大爆發(fā)、國家責(zé)任到位時，藥企置社會責(zé)任于不顧，只埋頭掙大錢，也會損害藥企的長遠(yuǎn)利益——在原有制度無法滿足社會需要時，藥企有可能遭到被接管的命運(yùn)。

一個有趣的現(xiàn)象是，由于治甲流特效藥“達(dá)菲”是由美國前國防部長拉姆斯菲爾德一個關(guān)聯(lián)公司研發(fā)出來后，把生產(chǎn)和銷售權(quán)轉(zhuǎn)讓給瑞士羅氏制藥的，因此，即便那家擁有濃厚美國軍方背景的公司作了“無害化處理”，人們?nèi)匀幌嘈?，假如甲流病毒真的突變到某種可怕的程度，美國人有可能成為最后的幸存者。有人說，這才是2009年甲流大恐慌的真正秘密。