張康麗

[中圖分類號]R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0027-02

高血壓腦出血是高血壓腦病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點，故及時的出診?？茖W(xué)的現(xiàn)場搶救，妥善安全的轉(zhuǎn)送，不但能阻止病情的發(fā)展，為搶救治療爭取時機(jī)，還能降低病死率和致殘率，現(xiàn)將2005年1月～2008年12月我院急診科院前搶救的85例高血壓腦出血患者資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料85例高血壓腦出血患者中，男性53例，女性32例，年齡35～86歲，平均57歲。其中急、危、重癥患者41例，既往有高血壓病史45例，有冠心病病史26例，有糖尿病史9例，腦梗死病史6例。59例進(jìn)行了院前急救由急救車接回，26例為患者發(fā)病后自行送到醫(yī)院就診。

1.2臨床表現(xiàn)高血壓腦出血患者多發(fā)病于疲勞，情緒波動等活動狀態(tài)下，極少數(shù)發(fā)病于夜間睡眠或安靜狀態(tài)，本院85例患者情緒波動狀態(tài)下發(fā)病23例，活動中發(fā)病45例。安靜狀態(tài)下發(fā)病17例，發(fā)病后表現(xiàn)為頭痛76例，嘔吐68例，言語不清38例，意識改變43例，大小便失禁27例，雙側(cè)瞳孔不等大45例，偏癱42例，腦膜刺激征陽性21例，巴氏征陽性52例。頭顱CT檢查殼核出血63例。腦干出血13例，小腦出血9例。

1.3急救方法由急診科醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)組成急救小組，到達(dá)現(xiàn)場后迅速檢查患者生命體征和進(jìn)行體格檢查。根據(jù)病情做出初步診斷，取平臥位頭偏向一側(cè)，隨時清除口腔嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧、建立靜脈通路，20％甘露醇125～250ml快速靜脈點滴，必要時聯(lián)合使用速尿20～40mg，盡快脫水降壓，呼吸心跳驟停者現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救。經(jīng)現(xiàn)場救治即可轉(zhuǎn)送人院，轉(zhuǎn)送時患者頭向一側(cè)，盡量減少頭部晃動，密切觀察生命體征和瞳孔變化，隨車人員隨時準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的各種意外情況，并及時與院內(nèi)急診科聯(lián)系，通知CT室和相關(guān)科室做好急診救治，盡量縮短院內(nèi)急救、檢查和轉(zhuǎn)送入科時間。

2結(jié)果

85例高血壓腦出血患者中，59例經(jīng)急救車接回進(jìn)行了院前急救者，僅有1例因病情重、出血量大，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡，26例未經(jīng)院前搶救者有3人死亡，其余81例均在積極的急診搶救下順利人院接受進(jìn)一步治療。未經(jīng)院前急救的病死率明顯高于院前急救者。

3討論

3.1準(zhǔn)確診斷快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的關(guān)鍵和前提，有研究表明。高血壓腦出血是目前院前急救及轉(zhuǎn)送的主要對象，院前急救不同于醫(yī)院內(nèi)的搶救，其特點是情況緊急，現(xiàn)場急救條件差。病史不詳，缺乏客觀資料等，我們一般根據(jù)患者的既往病史及突發(fā)的頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、腦膜刺激征、明顯的血壓升高等表現(xiàn)，基本上可以做出正確診斷，從而進(jìn)行治療，但還需要與低血糖、顱腦外傷、中毒、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥相鑒別。

3.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是有意識障礙患者最緊迫的搶救措施，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，吸氧，必要時氣管切開，防止窒息。

3.3脫水降顱壓、減輕腦水腫顱內(nèi)壓升高主要是早期血腫占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫。死亡原因多由腦水腫顱內(nèi)高壓引起，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，因此治療的目的是降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，防止腦疝形成。常用20％的甘露醇125～250ml快速靜脈點滴，每6～8h1次，可同時應(yīng)用速尿20～40mg靜脈推注，兩者交替使用，維持滲透梯度。

3.4控制血壓腦出血時血壓升高，是在顱內(nèi)壓增高情況下，為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也下降，故應(yīng)首先進(jìn)行脫水降顱壓治療，但血壓過高時容易增加再出血的危險，應(yīng)及時控制血壓。降顱壓治療后，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時，應(yīng)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，可不必使用降壓藥，以防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注。加重腦損害。

3.5提高院前急救服務(wù)意識現(xiàn)場搶救是急診患者能否獲救并減少并發(fā)癥的基本保證，而時間就是生命，這在現(xiàn)場急救中顯得非常具體而突出。如心肌梗死有40％-50％患者因得不到及時的現(xiàn)場救治，會在最初數(shù)小時內(nèi)死亡。嚴(yán)重交通事故有2／3以上在發(fā)生事故的25min內(nèi)，因得不到及時救治而死亡。因此盡管院前急救是暫時的、應(yīng)急的，但是正確及時的救治能最大程度搶救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為采取一定的院前急救措施，進(jìn)行院前急救是很有必要的。