祝麗玲　邱洪斌　關(guān)寶生

[中圖分類號(hào)]R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0003-02

近幾年來(lái)由于國(guó)家在政策上高度重視，在財(cái)政上加大投入力度，社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)取得了巨大的進(jìn)展。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入，也暴露出一些不盡人意的地方。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“信息孤島”現(xiàn)象，致使醫(yī)療資源、衛(wèi)生資源及患者的信息整合程度低，不能共享。導(dǎo)致有限的衛(wèi)生資源浪費(fèi)和利用效率低下。如何高效率運(yùn)用社區(qū)醫(yī)療資源，發(fā)揮區(qū)域協(xié)同作用，已成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中的一個(gè)重要課題。

1區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)及存在的問(wèn)題

數(shù)字化區(qū)域協(xié)同服務(wù)共同體的建設(shè)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，區(qū)域協(xié)同即在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲(chǔ)、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過(guò)程。從IT技術(shù)的角度來(lái)看。應(yīng)該已經(jīng)不存在不可逾越的技術(shù)障礙，但要選擇如此眾多、復(fù)雜的適宜技術(shù)，在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中得到成功的綜合應(yīng)用，仍然十分具有挑戰(zhàn)性。

2對(duì)策

構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)，必須解決大量醫(yī)療信息資源的有效管理與集成，需要從以下幾方面著手建設(shè)。

2.1居民健康檔案健康檔案建立是以預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、基本醫(yī)療中心與個(gè)人相關(guān)的信息新增到個(gè)人健康檔案中，允許進(jìn)行更新和補(bǔ)充。電子健康檔案分類管理系統(tǒng)的主要模塊按不同人群分類管理，為保證患者的隱私權(quán)，必須設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全。

2.2電子病歷

電子病歷實(shí)際上是醫(yī)療過(guò)程信息化、數(shù)字化的具體體現(xiàn)。電子病歷應(yīng)該是以患者為中心的信息集成，是醫(yī)院所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有機(jī)融合。它應(yīng)該是完整的、集成的、動(dòng)態(tài)的、智能的反映患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程，而且包括患者全部的臨床信息(數(shù)字、文字、圖形、圖像、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、健康體檢記錄、計(jì)劃免疫記錄等)，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。電子病歷還應(yīng)該包括豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與聯(lián)機(jī)服務(wù)，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員提供及時(shí)準(zhǔn)確和必須的信息，更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床科學(xué)研究、醫(yī)院的現(xiàn)代化管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。

2.3雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間做到分工明確、合理，以“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院?？祻?fù)回社區(qū)”為宗旨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話，實(shí)行24h連續(xù)服務(wù)。

2.4資源重組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能重新定位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮“六位一體”功能。融“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)”為一體。實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分工及不同類型服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能整合。

2.5人力、技術(shù)支持制定優(yōu)惠措施鼓勵(lì)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)流動(dòng)，鼓勵(lì)專家、退休技術(shù)骨干醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)兼職、掛職，定期、定向?qū)ι鐓^(qū)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修，逐步建立起綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)體系。

2.6經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著大量的社會(huì)性公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)減免掛號(hào)費(fèi)，對(duì)優(yōu)撫對(duì)象、特困群眾實(shí)行費(fèi)用優(yōu)惠等措施，使群眾得到了實(shí)惠。然而。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入減少并未得到補(bǔ)償，加重了機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)，還需要國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采取定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠等政策，加大政府投入力度，政府財(cái)政應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)及離退休人員費(fèi)用等提供補(bǔ)助。

2.7醫(yī)保互通醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于解決看病難、看病貴的問(wèn)題，具有非常重要的意義。醫(yī)保互通并非易事，有專家分析說(shuō)，醫(yī)保之所以互通難，最直接的原因是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體制的設(shè)計(jì)和中國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡造成的。建立良好的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)。打破屬地管理下統(tǒng)賬結(jié)合(社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶)的醫(yī)保制度。擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)單位，應(yīng)首先定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并建立逐級(jí)向上轉(zhuǎn)診的制度，促使患者合理分流，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入。

2.8建立第三方醫(yī)療專業(yè)配送服務(wù)中心培育第三方醫(yī)療專業(yè)配送服務(wù)中心，打造完善的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈?zhǔn)菂^(qū)域協(xié)同醫(yī)療示范工程建設(shè)的目標(biāo)之一，通過(guò)專業(yè)化的配送服務(wù)。將區(qū)域醫(yī)療單位納入統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，既可以有效地降低藥品器械和醫(yī)療服務(wù)的成本，降低居民在醫(yī)療消費(fèi)上的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，又可培育一批現(xiàn)代化水平較高的第三方醫(yī)療專業(yè)配送服務(wù)專業(yè)，以提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)并創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。打破行業(yè)壟斷和行政隸屬關(guān)系，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)建立具有自我約束和自我激勵(lì)的獨(dú)立事業(yè)法人，鼓勵(lì)社會(huì)多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，隨著信息傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化、信息應(yīng)用的大眾化、信息資源管理的數(shù)據(jù)庫(kù)化必將加速我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)程。構(gòu)建社區(qū)區(qū)域協(xié)同管理模式，逐步形成功能合理、資源共享的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是深化城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)。盡快實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)有著深遠(yuǎn)意義。