劉春紅

[摘要] 重點(diǎn)探討了自動(dòng)煎藥機(jī)現(xiàn)存的優(yōu)缺點(diǎn)及傳統(tǒng)煎煮法仍保持的優(yōu)勢。主張現(xiàn)階段不應(yīng)一味追求方便、效益而導(dǎo)致過分依賴自動(dòng)煎藥機(jī),仍應(yīng)堅(jiān)持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥法并重,保證用藥的安全、有效。現(xiàn)代與傳統(tǒng)煎藥法各有其適用對象,不應(yīng)厚此薄彼。

[關(guān)鍵詞] 過分依賴;自動(dòng)煎藥機(jī);傳統(tǒng)煎煮法;并重

[中圖分類號] R944.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-197-02

自動(dòng)煎藥機(jī)自20世紀(jì)八九十年代問世以來,以其方便、快捷、衛(wèi)生等特點(diǎn)被普遍應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)化藥房,現(xiàn)今患者和從業(yè)人員也有對其過分依賴的趨勢。但目前自動(dòng)煎藥設(shè)備仍存在許多不足之處,傳統(tǒng)煎煮法仍有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。所以,不應(yīng)只一味追求方便、效益,應(yīng)堅(jiān)持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥方法并重,充分體現(xiàn)中醫(yī)的傳統(tǒng)特色。調(diào)劑人員對于不宜使用自動(dòng)煎藥設(shè)備的中藥配方應(yīng)有客觀認(rèn)識(shí),并囑患者用傳統(tǒng)方法自行煎煮,以保證中藥的經(jīng)濟(jì)、安全、有效。

1 煎藥方法的重要性

中藥煎劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的一種傳統(tǒng)劑型,歷代醫(yī)家都很重視中藥的煎煮方法,煎煮質(zhì)量的好壞直接影響中藥的臨床療效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎煮藥者,鹵莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功。”清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“煎藥之法,最宜深究,藥之效與不效,全在乎此?！币虼?方雖對證,而煎煮方法不切證候之理與藥性之理,則難以取效。

2 自動(dòng)煎藥機(jī)的特點(diǎn)

隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展,自動(dòng)煎藥機(jī)的性能不斷完善。有遠(yuǎn)紅外煎法、常壓煎煮法、高壓煎煮法等,并逐漸演變?yōu)槊荛]式高壓煎藥機(jī)。煎煮過程是在密閉、高壓環(huán)境下完成的,設(shè)定好時(shí)間、壓力等參數(shù),煎好后經(jīng)人工或自動(dòng)擠壓,將藥液輸送到自動(dòng)包裝機(jī)進(jìn)行包裝。這類方法稱為現(xiàn)代煎藥法[1]。現(xiàn)代煎藥法改變了原有簡陋開放的煎藥環(huán)境,能源由煤、液化氣變?yōu)殡娔?環(huán)境也可凈化,減輕了工作量。封閉式煎煮,有效減少了藥液蒸發(fā)和揮發(fā)性成分的損失,同時(shí)減少了空氣的氧化作用,使易氧化聚合的成分增加。且自動(dòng)煎藥機(jī)是一次性煎煮后自動(dòng)分裝,經(jīng)過包裝機(jī)真空滅菌,保質(zhì)期可達(dá)10～15 d,便于存放、攜帶和服用,尤其為無煎藥條件、出差旅行人群提供了極大的方便,特別適用于一些多劑量處方或協(xié)定處方的制備。

但現(xiàn)代煎藥法也存在一些亟待改進(jìn)的方面,如:改變了傳統(tǒng)的煎煮模式[2],不能中途攪拌,缺乏兩煎合并、濃縮功能及文火和武火的轉(zhuǎn)變,無法完成先煎、后下等特殊醫(yī)囑要求,人為地改變了自然條件,如加壓、高溫等。在煎煮時(shí)間方面,大多是固定化的,沒有輕煎,則藥物達(dá)不到升浮而走上焦、發(fā)表邪;沒有久煎,則藥物達(dá)不到沉降而達(dá)下焦、補(bǔ)虛損的作用。煎煮容器多采用不銹鋼內(nèi)膽,所含鎳、鉻、鐵等在高溫高壓下易和藥物中有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),影響藥效。有效成分以蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖和其他不耐高溫為主的藥物如六味地黃湯等,不宜以煎藥機(jī)煎取,而應(yīng)采取傳統(tǒng)的煎煮方法[3]。

3 傳統(tǒng)煎煮法的特點(diǎn)

傳統(tǒng)煎煮法一般是單劑煎服,常用砂鍋或陶罐等受熱均勻、且不與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的容器。忌銅、錫、鐵器,因其易與部分藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生沉淀,降低藥物溶解度,影響藥物的安全、有效。煎煮前常加冷水浸泡,用火通常先武后文,根據(jù)處方的腳注、方劑的組成及治療作用,確定適宜的煎藥方法,并適當(dāng)中途攪拌。傳統(tǒng)煎煮法保留了前人總結(jié)的特殊煎煮方式[4],先煎(如龜板、代赭石)、后下(如大黃、砂仁)、包煎(如車前子)、另煎(如人參)、泡服(如肉桂、西紅花)、沖服(如琥珀粉)、烊化(如阿膠)等。如:解表劑不宜久煎,武火開后文火煎5～10 min,以免降低輕揚(yáng)發(fā)散之性;補(bǔ)益類處方武火開后,文火久煎40 min以上,取其味厚重濁、直達(dá)臟腑之用。處方中的種子、果實(shí)類藥物均應(yīng)打碎或掰開入藥;礦石類、動(dòng)物角甲類等質(zhì)地堅(jiān)硬的飲片應(yīng)先煎,以促進(jìn)有效成分的溶出;附子、半夏片、制川烏、制草烏等均需先煎30～60 min以降低毒性;薄荷、木香等氣味芳香、含揮發(fā)性成分,或加熱時(shí)間過長有效成分易降低的飲片,如鉤藤等,均不宜久煎,可考慮后下;一般情況下,一劑中藥以煎煮2～3劑為宜,藥渣壓榨取汁后與前幾次煎液混合分服。

但傳統(tǒng)煎煮法易受環(huán)境及操作者自身素質(zhì)的限制,通常帶有經(jīng)驗(yàn)性和隨意性,易出現(xiàn)失誤和差錯(cuò)。臨時(shí)煎制,不適宜多劑量處方的同時(shí)煎制。

4 結(jié)論

通過以上分析,筆者認(rèn)為,傳統(tǒng)煎煮法與現(xiàn)代煎藥法各存在優(yōu)勢與不足之處,兩者各有一定的適用范圍與處方對象,不應(yīng)過分依賴自動(dòng)煎藥機(jī)。

5 討論

傳統(tǒng)煎煮方法在生活節(jié)奏日益加快的今天,已不能滿足所有人群的需要。因此,傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥法應(yīng)取長補(bǔ)短、互相依存,堅(jiān)持傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎煮方法并重,而不應(yīng)過分依賴自動(dòng)煎藥機(jī),厚此薄彼。

有些患者,特別是老年人,不適應(yīng)現(xiàn)代的煎藥模式,部分患者對現(xiàn)代煎煮方式的藥效持有懷疑態(tài)度。筆者認(rèn)為,藥物治療作用與心理暗示也有很大關(guān)系,如果患者主觀上不認(rèn)同現(xiàn)代煎藥方法,而獨(dú)對傳統(tǒng)煎煮方法深信不疑,就應(yīng)根據(jù)患者的依從性來選擇傳統(tǒng)煎煮法。因?yàn)樗幬锏募逯筮^程本身就是一個(gè)治療過程的開始,如同安慰劑的作用。因此,不應(yīng)堅(jiān)持現(xiàn)代煎藥法必然取代傳統(tǒng)煎煮法的極端化觀點(diǎn)。

傳統(tǒng)煎煮法與現(xiàn)階段現(xiàn)代煎藥方法各有優(yōu)缺點(diǎn)和局限性,對于處方中富含蛋白質(zhì)類等不耐高溫的藥物、或需先煎、后下等特殊煎煮方法的處方,應(yīng)盡可能采用傳統(tǒng)方法,不應(yīng)一味的追求方便和經(jīng)濟(jì)效益而勸說依從性不好或處方不適宜的患者采用現(xiàn)代煎煮方法,避免造成過分依賴自動(dòng)煎藥機(jī)。只有這樣,才能充分體現(xiàn)中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)特色。此外,從業(yè)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任感,本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度,針對每一張?zhí)幏降奶厥庑远朴喖逯蟛僮饕?guī)程,認(rèn)真完成煎煮過程,以確保中藥處方的經(jīng)濟(jì)、安全、有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鳳春,陳明,顏耀東.傳統(tǒng)與現(xiàn)代煎藥方法的比較[J].中國藥房,2008,19(6):479.

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[3]陳維忠,于隸紅.淺析科學(xué)使用煎藥機(jī)煎中藥[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,17(6):443.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:126-127.

(收稿日期:2009-04-29)