莫思柏

[摘要]目的:探討收治的68例戊型肝炎患者的臨床治療效果。方法:采用回顧性分析的方法,分析收治的68例戊型肝炎患者的臨床資料及預后。結果:68例患者中,ALT恢復正常的時間平均2～6周,TBiL恢復至正常的時間平均2～9周,60歲以上患者恢復至正常的時間較青壯年時間長,4～9周。依據(jù)療效判斷標準,有緩解60例,5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。治療過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論:對戊型肝炎臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的認識是早期診斷戊型肝炎的關鍵,同時采取綜合治療以及預防重型肝炎的發(fā)生是取得良好治療效果的關鍵。

[關鍵詞] 戊型肝炎;臨床;分析

[中圖分類號] R575.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-194-02

戊型肝炎在我國多呈散發(fā),局部地區(qū)可呈爆發(fā)性流行[1]。近年來,戊型肝炎的發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)快速增長的趨勢。本研究通過對收治的68例戊型肝炎患者的治療情況進行分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2008年1月收治的戊型肝炎患者68例,其中,男55例,女性13例,年齡18～70歲,平均(38.5±5.2)歲。所有患者診斷均符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會修訂的診斷標準。臨床癥狀:起病急、乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、尿黃和肝區(qū)不適等。

1.2 輔助檢查

肝功能ALT峰值76～816 U/L,其中ALT≥1 000 U/L 33例,TBiL峰值18～605 μmol/L,其中TBiL≥168 μmol/L20例,60歲以上TBiL≥168 umol/L15例。白蛋白下降16例,最低值是18.2 mg,3例。血常規(guī)中白細胞下降10例,最低達2×109/L。血小板下降4例,最低達7.5×109/L。凝血時間延長10例,最長至21.3 s,活化部份凝血活酶時間延長9例,最長達至45 s。凝血酶原活動度下降8例。甲胎蛋白升高15例,最高達718 ng/ml。腹部B超檢查肝回聲改變12例,膽囊壁水腫25例,腹水4例。

1.3 治療方法

患者臥床休息,清淡飲食,熱量足夠。進食量過少者靜脈補充維生索B族和C族。使用甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽進行保肝降酶治療。應用腺苷蛋氨酸。病情較重者給予促肝細胞生長素、輸血、血漿及清蛋白等支持治療。

1.4 療效判斷

有緩解:指臨床癥狀好轉,肝功能恢復正常;未緩解:指病情未改善或惡化或肝功未達復常,自動出院及死亡者。

2 結果

本組68例患者中,ALT恢復正常的時間平均2～6周,TBiL恢復至正常的時間平均2～9周,60歲以上患者恢復至正常的時間較青壯年時間長4～9周。依據(jù)療效判斷標準緩解60例,5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。治療過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

戊型病毒性肝炎是由HEV引起的一種急性傳染病,潛伏期10～70 d,平均40 d左右[2]。本病多見于中老年,男性多于女性,本組青壯年患者占70%左右,同時男女比例為55∶13,男性明顯多于女性。研究表明戊型肝炎通過免疫介導而不是直接引起肝細胞損傷,戊型肝炎病毒感染過程通?？煞謨蓚€時期,感染初期HEV在肝細胞內復制,此期輕微的肝病癥狀可能是病毒的直接作用或免疫介導的作用。免疫應答期病毒開始被清除,但肝細胞病理改變明確,其突出的病理變化是肝細胞氣球樣變,伴淋巴細胞、枯否氏細胞及多形核細胞浸潤,小葉周邊區(qū)淋巴細胞集中,肝細胞呈點狀壞死;淤膽型除肝細胞變性外,突出表現(xiàn)為胞漿內大量色素顆粒沉積,膽管上皮細胞腫脹,微絨毛數(shù)目減少,管腔內有明顯膽汁淤積,形成膽栓,肝細胞變性壞死和肝內淤膽同時存在[3]。

本組患者大部分為青壯年戊型肝炎,其特點與老年性戊型肝炎有不同之處[4-6]:①常急性起病,以發(fā)熱、乏力、消化道癥狀為主,持續(xù)時間不長。②以急性黃疸型為主,高膽紅素血癥的發(fā)生率較高,黃疸持續(xù)的時間較老年患者較快。③并發(fā)癥的發(fā)病較低。分析原因可能是青壯年較老年人的肝細胞代謝、蛋白質合成等功能較高以及膽汁排泄功能較快。因此其再生修復和微小膽管重建功能好,使疾病病程遷延,肝功能恢復較快速。本研究結果表明,68例患者中,ALT恢復正常的時間平均2～6周,TBiL恢復至正常的時間平均2～9周,60歲以上患者恢復至正常的時間較青壯年時間長,4～9周。依據(jù)療效判斷標準,有緩解60例。治療過程中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外本研究還發(fā)現(xiàn),5例合并HBsAg陽性者中,4例慢性肝損害,1例發(fā)展成肝炎肝硬化。提示戊型肝炎病毒除單獨感染外,尚可以和其他肝炎病毒重疊感染。臨床上與乙型肝炎病毒重疊感染較為常見,重疊感染HEV是慢性乙型肝炎發(fā)生重癥化的一個重要誘因,如引起肝硬化等。綜上所述,對戊型肝炎臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的認識是早期診斷戊型肝炎的關鍵,同時采取綜合治療以及預防重型肝炎的發(fā)生是取得良好治療效果的關鍵。

[參考文獻]

[1]肖非,馬科,王俊文,等.戊型肝炎臨床特征及發(fā)病趨勢[J].內科急危重癥雜志,2006,12(3):102-104.

[2]韓曉穎.老年戊型病毒性肝炎的臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(20):3089.

[3]陳孫云.戊型肝炎58例臨床分析[J].中華臨床新醫(yī)學,2003,3(7):644.

[4]葉飛,葛建祥.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的病毒變異情況比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(3):59.

[5]艾黎明,徐兆軍,何禮明.利用血液透析機開展血液灌流治療重癥肝炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(16):23.

[6]雷運春,許京淑.α-1b干擾素聯(lián)合丹參及新鮮血漿治療重癥肝炎300例的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(24):58.

(收稿日期:2009-05-06)