楊樹榮　馬　佳　王　浩

[摘要] 目的:分析下頜低位阻生智齒拔除的臨床效果。方法:局麻下采用劈開(kāi)挺出法,翻瓣去骨法等方法拔除各類下頜阻生智齒586例。結(jié)果:586例阻生智齒中,15例部分牙根折斷,遺留牙槽窩內(nèi),發(fā)生干槽癥11例,下牙槽神經(jīng)損傷5例,牙齒墜入舌側(cè)骨板下2例。結(jié)論:良好的拔除方案及正確的防治對(duì)策可有效減少下頜阻生智齒拔除術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 下頜;阻生齒;牙槽外科;拔牙術(shù)

[中圖分類號(hào)] R781[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-181-01

阻生齒是指由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙,下頜第三磨牙阻生是阻生齒中最常見(jiàn)的[1]。由于下頜阻生智齒形態(tài)多樣,牙根變異較大,其拔除是較復(fù)雜的牙槽外科手術(shù),并發(fā)癥也較多。為了減少下頜阻生智齒拔除過(guò)程中的并發(fā)癥,選取2002年2月～2009年2月拔除的下頜阻生智齒586例進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組586例,男363例,女223例,年齡16～55歲;近中不完全埋伏阻生203例,近中完全埋伏阻生81例;水平不完全埋伏阻生87例;水平完全埋伏阻生77例;垂直不完全埋伏阻生93例;垂直完全埋伏阻生19例;遠(yuǎn)中阻生17例;頰舌向阻生7例,倒置阻生2例。

1.2 拔除方法

挺松后拔除258例;劈開(kāi)后拔除147例;翻瓣去骨后拔除181例。所有患者都在沒(méi)有急性炎癥情況下進(jìn)行,術(shù)前常規(guī)拍照曲面斷層片,了解智齒的位置,牙根形態(tài)及下頜神經(jīng)管的情況,進(jìn)行阻力分析與拔牙設(shè)計(jì)。術(shù)前常規(guī)消毒后,一般采用2%利多卡因行阻滯麻醉,預(yù)計(jì)手術(shù)難度較大者,加用阿替卡因行局部浸潤(rùn)麻醉,待麻藥顯效進(jìn)行拔牙手術(shù)。對(duì)拔牙阻力較小者,常規(guī)分離牙齦,挺松牙體,拔除患牙;對(duì)于需劈開(kāi)后拔除的牙,首先用渦輪機(jī)在劈開(kāi)的部位磨出深溝,劈開(kāi)智齒,解除阻力后,將牙齒挺出;對(duì)埋伏阻生者,需切開(kāi)牙齦,翻瓣,去骨,根據(jù)牙根情況,或?qū)⒀琅_(kāi),或再去部分骨質(zhì),挺松牙體,逐次取出,清理拔牙創(chuàng)面,行牙槽骨復(fù)位,縫合傷口,術(shù)后常規(guī)給予消炎止痛藥。本組患者拔牙所用時(shí)間最長(zhǎng)為96 min,最短為6 min。平均耗時(shí)28 min。

2 結(jié)果

大部分下頜阻生智齒拔除在30 min內(nèi)完成,部分難度較大的阻生齒在1 h內(nèi)完成,難度極大者在2 h內(nèi)完成,發(fā)生15例患牙牙根折斷,遺留牙槽窩內(nèi),發(fā)生干槽癥11例,下牙槽神經(jīng)損傷5例,牙齒墜入舌側(cè)骨板下2例。未出現(xiàn)下頜骨骨折患者,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

正確選擇拔牙方法及時(shí)機(jī)根據(jù)臨床檢查及曲面斷層片分析拔牙阻力,制定出創(chuàng)傷最小、效率最高的手術(shù)方案。阻力小或無(wú)阻力者可采用挺拔法,阻力大者多采用增隙法、鑿骨法及聯(lián)合法拔除。完全阻生者常需翻瓣去骨,暴露部分牙冠后才便于操作。拔除阻生智齒的最好時(shí)機(jī)在16～18歲[2],此時(shí)牙根已形成1/3,如判斷該牙阻生,可盡早作預(yù)防性拔除。

干槽癥的防治:干槽癥是下頜阻生智齒拔除后常見(jiàn)的并發(fā)癥,本組并發(fā)干槽癥的患者均為翻瓣去骨者,而單純軟組織阻力者未見(jiàn)發(fā)生。筆者認(rèn)為干槽癥的發(fā)生與拔牙所用方法,拔牙所需時(shí)間和拔牙創(chuàng)傷程度關(guān)系密切。此外,下頜埋伏阻生齒,由于牙槽窩容納部分牙冠,并缺少齒槽中隔,術(shù)后7 d肉芽組織生長(zhǎng)不易到達(dá)血塊中心,血塊中央部分易分解而脫落,導(dǎo)致干槽癥[3]。

關(guān)于神經(jīng)損傷的問(wèn)題:國(guó)外報(bào)道為1.3%～5.3%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.5%～1.11%[4]。主要原因是:①下牙槽神經(jīng)與下頜低位阻生智齒牙根的關(guān)系密切,在拔牙過(guò)程中損傷下牙槽神經(jīng);②在注射麻藥時(shí)損傷下牙槽神經(jīng)。大多能在半年內(nèi)恢復(fù),本組患者也證實(shí)了這一點(diǎn)。

牙根墜入舌側(cè)骨板下用力不當(dāng)或器械使用不當(dāng)時(shí),牙齒可被推向舌側(cè),墜入舌側(cè)骨板下。劈牙或用鋌時(shí)可用食指或拇指置于阻生齒舌側(cè),以防止牙齒進(jìn)入舌側(cè)骨板下。如牙齒已進(jìn)入,可試將其推擠至牙槽窩;如不能,可用左手手指使其活動(dòng),右手用止血鉗分離軟組織,將其取出。

總之,下頜阻生智齒拔除術(shù)需要醫(yī)生仔細(xì)設(shè)計(jì)治療方案,小心操作,力爭(zhēng)縮短拔牙時(shí)間,盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱蔚六,張震康,王大章.口腔頜面外理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:4-263.

[2]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5-66.

[3]鄧愛(ài)停,謝紅梅.下頜智齒拔除術(shù)后并發(fā)干槽癥61例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(4):368.

[4]耿溫琦,張玲.拔下頜阻生智齒引起神經(jīng)損傷的近遠(yuǎn)期觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1985,20(5):275.

(收稿日期:2009-04-03)