廖振慧

[摘要] 目的:探討慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低鈉血癥的治療方法。方法:對(duì)CHF合并低鈉血癥86例的患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上,采用限水并予補(bǔ)充高滲鹽水治療,對(duì)治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果:稀釋性低鈉血癥顯效20例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為86.6%。缺鈉性低納血癥顯效36例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為95.8%。結(jié)論:CHF合并低鈉血癥患者適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水以維持正常血鈉水平,可改善慢性心功能衰竭近期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;充血性;低鈉血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-070-02

低鈉血癥是慢性心力衰竭(CHF)治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥,是CHF的重要預(yù)后指標(biāo)[1],也是治療的難點(diǎn)?，F(xiàn)將本院2000年4月～2008年12月收治的CHF合并低鈉血癥的86例臨床資料分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

86例患者中,男性52例,女性34例,年齡47～75歲,平均(61.2±7.6)歲。原發(fā)病是冠心病38例,高血壓心臟病22例,肺源性心臟病17例,風(fēng)心病8例,心肌病1例。所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片、血生化、電解質(zhì)、尿鈉等檢查診斷 。心功能按紐約心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)39例,Ⅳ級(jí)38例。血鈉120～135 mmol/L 54例,115～119 mmol/L 28例,<115 mmol/L 4例。無(wú)癥狀者5例,疲倦乏力不適27例,惡心、嘔吐18例,水腫、少尿22例,嗜睡12例,昏迷2例。根據(jù)臨床分型,缺鈉性低鈉血癥56例,稀釋性低鈉血癥30例。

1.2 治療方法

所有病例給予常規(guī)抗心力衰竭治療,同時(shí)進(jìn)行糾正低鈉血癥治療。血鈉>120 mmol/L者,食物補(bǔ)充氯化鈉3～5 g/d,暫停利尿劑,定期檢測(cè)血鈉。血鈉110～120 mmol/L者,以3～5 ml/(kg·d)靜脈補(bǔ)充3%氯化鈉,根據(jù)血鈉監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整劑量。血鈉<110 mmol/L伴意識(shí)障礙,以150～250 ml/d滴注3%氯化鈉,直到血鈉升至>120 mmol/L,繼而補(bǔ)充等滲鹽水,同時(shí)靜脈注射呋噻米20～40 mg/d。根據(jù)心功能及利尿情況,觀察血鈉變化,一般低鈉血癥9～14 d得到糾正。對(duì)稀釋性低鈉血癥,主要加強(qiáng)水的排出。日入水量≤1 000 ml;如患者有意識(shí)模糊、昏迷、腦水腫等癥狀,以甘露醇125～250 ml、呋噻米20～40 mg、甲基強(qiáng)的松龍40～80 mg降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:血鈉恢復(fù)正常、心功能改善2級(jí)以上;好轉(zhuǎn):血鈉升高、心功能改善1級(jí);無(wú)效:血鈉未上升、心功能未改善,加重或死亡。

2 結(jié)果

稀釋性低鈉血癥顯效20例,好轉(zhuǎn)6例,死亡4例,總有效率為85.7%。缺鈉性低鈉血癥顯效36例,好轉(zhuǎn)18例,死亡2例,總有效率為95.8%。

3 討論

心衰時(shí)患者胃腸道淤血致功能紊亂,食欲差,長(zhǎng)期限鹽、忌鹽,致鈉攝入不足;反復(fù)大量利尿,丟失過(guò)多。心功能衰竭時(shí),由于心輸出量減低,有效血容量降低,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,及血管加壓素分泌增加,使水鈉潴留,引起稀釋性低鈉血癥[1]。CHF合并低鈉血癥特別是稀釋性低鈉血癥,是心力衰竭治療的一個(gè)難點(diǎn)。應(yīng)注意早期預(yù)防、合理使用利尿劑,對(duì)使用一般劑量利尿劑的心力衰患者,可進(jìn)普通飲食,交替使用小劑量作用機(jī)制和和用部位不同的利尿劑可減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。對(duì)缺鈉性低鈉血癥,輕度以口服為主,中、重度低鈉血癥,在飲食調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上給予高滲溶液;速尿與3%氯化鈉聯(lián)用能避免因血容量過(guò)多引起的心臟負(fù)荷過(guò)重[2];Paterna等研究顯示,高滲鹽水加呋噻米可顯著減低心衰伴低鈉血癥患者血漿BNP水平,明顯縮短其住院時(shí)間。對(duì)稀釋性低鈉血癥,主要是控制入水量,同時(shí)盡可能促進(jìn)水分排出。總之,對(duì)于CHF合并低鈉血癥患者,應(yīng)該兩者兼顧,同時(shí)治療,適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水以維持正常血鈉水平,可改善慢性心功能衰竭近期預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1234-1255 .

[2]周芝蘭,歐淑琪.高滲鹽水對(duì)伴有稀釋性低鈉血癥的頑固性心力衰竭的治療作用[J].老年醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,11(6):35.

(收稿日期:2009-06-11)