陳艷霞

[摘要] 目的:觀察甲狀腺素與多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法:將51例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組,治療組給予口服多潘立酮[0.1～0.3 mg/(kg·次)]與左旋甲狀腺素[3～5 mg/(kg·d)],觀察比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況,對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果:治療組在奶量增加、殘余奶量、增至出生體重時(shí)間較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);留置胃管時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:早產(chǎn)兒早期采取微量喂養(yǎng)、漸進(jìn)式加奶配合甲狀腺素與多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺素;多潘立酮;早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-074-02

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,早產(chǎn)兒的存活率在逐年提高。早產(chǎn)兒,尤其是低出生體重兒和極低出生體重兒,各臟器功能發(fā)育不成熟,尤其是胃腸道功能低下,易造成喂養(yǎng)困難出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,從而影響其成活率和生后的生長發(fā)育,如何對(duì)早產(chǎn)兒采取積極有效的治療成為大家探討治療的重要方向?，F(xiàn)就2007年1月～2009年3月采用甲狀腺素與多潘立酮治療早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)并報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年1月～2009年3月住院的51例早產(chǎn)低體重兒作為研究對(duì)象。51例均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: ①頻繁嘔吐(≥3次/d);②奶量不增或減少(>3 d);③胃潴留(潴留量>前次喂養(yǎng)量1/3)。其中,男29例,女22例,胎齡29～36周;出生體重1 000～2 000 g。日齡10 min～10 h。將其隨機(jī)分為兩組:治療組28例,對(duì)照組23例。兩組性別、日齡、胎齡、出生體質(zhì)量、病情程度等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。且無影響生長發(fā)育的消化道畸形、先天性遺傳代謝性疾病、先天性心臟病。

1.2 方法

生后6～12 h開始喂養(yǎng),量1～2 ml/(kg·次),每2小時(shí)一次。先喂5%葡萄糖溶液,無嘔吐后給予早產(chǎn)低體重兒配方奶粉喂養(yǎng),有母乳后改母乳。34～36周早產(chǎn)兒采用經(jīng)口喂養(yǎng),<32周的早產(chǎn)兒采用鼻胃管喂養(yǎng),32～34周之間的早產(chǎn)兒根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。奶量增加循序漸進(jìn),每日增加奶量<20 ml/(kg·d)或每天每次增加0.5～2.0 ml,兩組均積極維持水、電解質(zhì)平衡,必要時(shí)輔以靜脈營養(yǎng)及對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用多潘立酮[0.1～0.3 mg/(kg·次)] q8 h和左旋甲狀腺素[3～5 mg/(kg·d)]qd,口服或胃管注入,療程10～14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組早產(chǎn)兒每日體重、嘔吐情況、腹圍、殘余奶量、體重增長日齡、增至出生體重日齡、住院天數(shù)。住院期間每日固定時(shí)間稱體重,每周查2次血常規(guī)(末梢血)、大小便,每周查2次以上肝、腎功能及電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

給予多潘立酮與甲狀腺素治療后監(jiān)測患兒留置胃管時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、增至出生體重時(shí)間、奶量增加、殘余奶量、住院時(shí)間,治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒尤其極(超)低出生體重兒的消化系統(tǒng)功能不成熟,表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力差,胃腸激素水平低,消化酶含量少且活性低,早期微量喂養(yǎng)有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)完整,提高消化酶的分泌及活性,促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的成熟,喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中相當(dāng)普遍,它影響胃腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展,延長住院時(shí)間和降低早產(chǎn)兒的存活率。早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能成熟,提高胃腸激素水平,促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟[2];由于胃管的侵入性操作容易損傷食管及胃黏膜,破壞消化道黏膜屏障,影響食管下端括約肌蠕動(dòng)功能[3],同時(shí)缺乏吞咽動(dòng)作容易引起胃食管反流及腹脹。多潘立酮是外周多巴胺受體拮抗藥,直接作用于胃腸壁,可提高食道下部括約肌張力,促進(jìn)食管蠕動(dòng)及胃排空,防止胃食管-反流,抑制惡心、嘔吐,并能有效防止膽汁反流[3],不影響胃液分泌,不通過血-腦脊液屏障,故無錐體外系不良反應(yīng)。本文對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)用多潘立酮與左旋甲狀腺素口服,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),刺激胎便盡快排出。本文結(jié)果也顯示,治療組在留置胃管時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、增至出生體重時(shí)間方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在奶量增加、殘余奶量、住院時(shí)間方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明它能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受 ,對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃排空有良好的療效。

早產(chǎn)兒低甲狀腺素暫時(shí)性血癥(THP)常見于早產(chǎn)兒,國外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)30%～85%[4],國內(nèi)未見報(bào)道。早產(chǎn)兒甲狀腺功能不成熟,下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制差,易發(fā)生暫時(shí)性甲狀腺功能低下,致T3降低。胎齡越小,出生體重越輕,甲狀腺素水平越低,提示THP降低了早產(chǎn)兒早期正常生理代謝功能,延遲了早期生長發(fā)育時(shí)間,臨床上可出現(xiàn)嗜睡、納呆、吸吮力差、便秘、腹脹等。低體重兒并暫時(shí)性甲狀腺激素低下可影響嬰兒的生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,應(yīng)用甲狀腺片早期治療是有必要的[5-7]。同時(shí)THP增加早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受。從文中可知,應(yīng)用左旋甲狀腺素后使體重開始增長時(shí)間、奶量增加、殘余奶量與對(duì)照組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。

綜上所述,多潘立酮與左旋甲狀腺素聯(lián)合口服可以早期干預(yù)早產(chǎn)兒胃腸功能,促進(jìn)了早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力,提高喂養(yǎng)耐受性,使早產(chǎn)兒體重增長快,奶量增加,縮短恢復(fù)到出生體質(zhì)量所需日齡、住院時(shí)間等方面效果顯著,值得臨床推廣使用。

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(收稿日期:2009-05-20)