李建梅　王　維　李少英

[摘要] 目的:了解Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在深圳市寶安區(qū)范圍內(nèi)評(píng)估乳腺癌高危人群的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性調(diào)查103例乳腺癌患者及317例正常對(duì)照組的年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、乳腺活檢情況、種族等資料,應(yīng)用Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型回顧性評(píng)估5年前乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),并分析模型的診斷試驗(yàn)的價(jià)值。結(jié)果:乳腺癌組中98例及正常對(duì)照組中20例,經(jīng)模型評(píng)估后提示有5年內(nèi)乳腺癌發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)。Gail模型應(yīng)用的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果為靈敏度0.951,特異度0.937,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值0.831。結(jié)論:Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)乳腺癌發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)測(cè)價(jià)值較高,可作為社區(qū)乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群的工具之一。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;社區(qū);Gail風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-040-02

2007年全球大約46.5萬(wàn)名婦女死于乳腺癌,另有130萬(wàn)乳腺癌新發(fā)病例,發(fā)病率以每年2%的速度遞增[1]。2008年我國(guó)衛(wèi)生部公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位,死亡率及其構(gòu)成在過(guò)去30年上升了96%,成為對(duì)女性威脅最大的惡性腫瘤[2]。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,可有效地降低乳腺癌對(duì)婦女健康的威脅。然而,受制于醫(yī)療資源和臨床醫(yī)學(xué)能力,女性乳腺癌的篩查尚無(wú)法大面積普及。因此,發(fā)展快速、簡(jiǎn)單、有效的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查工具成為社區(qū)乳腺癌預(yù)防的重點(diǎn)。本文旨在評(píng)價(jià)Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于我國(guó)女性的敏感性和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自2003年1月～2008年12月,因乳腺疾患或健康檢查在我院進(jìn)行乳腺彩超或鉬靶X線(xiàn)片檢查,并經(jīng)病理診斷證實(shí)為乳腺癌的患者,年齡40～75歲共103例患者,平均(52.3±6.8)歲。對(duì)照組則選自經(jīng)乳腺彩超或鉬靶X線(xiàn)片檢查正常的健康體檢女性,年齡40～75歲共317例。兩組間的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況,職業(yè)與文化水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

對(duì)所有前來(lái)進(jìn)行乳腺彩超或鉬靶X線(xiàn)攝片的患者及體檢者,按統(tǒng)一的“調(diào)查表”對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、乳腺活檢、種族等因素,其中年齡、乳腺活檢為調(diào)查對(duì)象5年前情況。

1.3 Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[3]

模型由NCI與BSABP共同設(shè)計(jì)論證(根據(jù)280 000樣本人群的隨訪(fǎng)研究所確立),為NCCN乳腺癌防治策略采用[4]。模型由7個(gè)評(píng)估因子共9個(gè)條目組成,因子內(nèi)容[5]包括:年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、乳腺活檢情況、種族。Gail模型可評(píng)估個(gè)人5年內(nèi)及終生的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)為5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥1.67%則為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查資料輸入電腦進(jìn)行Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)模型回顧性評(píng)估,應(yīng)用診斷試驗(yàn)的方法進(jìn)行Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)模型的敏感性和特異性分析。

2 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查對(duì)象5年前回顧調(diào)查資料,103例乳腺癌患者及317例正常對(duì)照組,經(jīng)Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估后分別有98例及20例為乳腺癌發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)表1資料進(jìn)行Gail模型應(yīng)用的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià),可見(jiàn)模型應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的靈敏度為0.951(0.910～0.993),特異度為0.937(0.910～0.964),且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到0.831。

3 討論

Gail乳腺癌評(píng)估模型是現(xiàn)在臨床醫(yī)師最常用的、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式,是評(píng)估患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的較有效的工具,它主要是基于非可塑性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。研究小組使用了1996～2003年美國(guó)各地檢查過(guò)乳房X線(xiàn)照相術(shù)的100多萬(wàn)婦女的臨床數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)模型的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明,這個(gè)模型在風(fēng)險(xiǎn)因素族群中的預(yù)測(cè)相當(dāng)?shù)木_。經(jīng)過(guò)5年的后續(xù)觀察,患乳腺癌的實(shí)測(cè)比率為1.40%(629 229例婦女中有8 784例乳腺癌),而通過(guò)模型預(yù)測(cè)的比率為1.41%[7]。

我國(guó)的婦女保健體系的資源和臨床醫(yī)學(xué)能力有限,社區(qū)女性乳腺癌的篩查尚無(wú)法大面積普及,難于做到社區(qū)女性的乳腺癌防治管理。本研究表明,Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)深圳寶安區(qū)女性乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)測(cè)敏感性與特異性均較高,可作為本地區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)社區(qū)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的標(biāo)準(zhǔn)之一?；鶎俞t(yī)師可以用它(Gail評(píng)估模型)來(lái)估算1名女子的5年內(nèi)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),從而有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群(乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性:一般認(rèn)為5年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥1.67%)進(jìn)行干預(yù),以降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)干預(yù)模式中,Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是一種簡(jiǎn)便、快速、有效的篩查評(píng)估工具,并能幫助社區(qū)婦女更好地了解患乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

該模型在年輕婦女(40～44歲)及亞洲和拉美裔婦女的群體中乳腺癌發(fā)病率的預(yù)測(cè)上略有估計(jì)不足[7-9]。本研究采用回顧性調(diào)查資料,難免存在回憶偏倚,因此評(píng)估Gail乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型大范圍的推廣應(yīng)用,還有待于立足于社區(qū)人群的前瞻性研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]National Comperhensive Cancer Network.NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)[OL]. http://www.nccn-china.org/images/2008PDF/2008%20Breast%20Cancer%20guideline%20Chinese%20edition.pdf.2009-06-10.

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(收稿日期:2009-06-12)