吳秀青

[摘要] 目的:考察窩溝封閉材料防治老年根面齲的臨床效果。方法:選用3Mclinpro變色窩溝封閉劑作實(shí)驗(yàn)材料,復(fù)合樹脂作對照,對60歲以上臨床診斷有活動性根面齲的老年患者進(jìn)行封閉治療。結(jié)果:1年封閉劑涂膜保留率為79%,復(fù)合樹脂的保留率為64.44%,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:3Mclinpro變色窩溝封閉劑,防治老年根面齲的效果良好。

[關(guān)鍵詞] 窩溝封閉劑;復(fù)合樹脂;根面齲;齲病防治

[中圖分類號] R787 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-028-02

根面齲是老年疾患中最常見、危害最大的疾病之一。隨著人口的老齡化,齲患逐年上升。由于其發(fā)病部位隱蔽以及根面復(fù)雜的解剖因素,使其難以早期發(fā)現(xiàn),治療十分困難。通過不斷的實(shí)踐和總結(jié)研究,國內(nèi)外治療根面齲的材料和方法有多種,而其中窩溝封閉劑由于其創(chuàng)傷小,操作簡單成為安全有效的根面齲治療方法之一[1]。

1 材料和方法

1.1 材料

3Mclinpro變色窩溝封閉劑,復(fù)合樹脂,光固化機(jī)。

1.2 臨床資料

來我院就診的60歲以上的患有活動性根面齲的老人,男26例,女12例,共190 顆患牙,222個牙面。根面齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①牙齦退縮后黃色或暗褐色,探之粗糙者為活動性齲,無粗糙者為靜止齲;②牙齦退縮至根面上有黃褐色或棕黑色的洞;③已充填的根面齲或充填體邊緣有繼發(fā)齲。

1.3 研究方法及評價指標(biāo)

在封閉劑治療根面齲后1年進(jìn)行隨訪復(fù)查,觀察其近期臨床效果,臨床效果以成功率表示。治療成功標(biāo)準(zhǔn)[1]:涂膜保留完整;邊緣密臺;無牙髓刺激癥狀;無繼發(fā)齲。凡同時滿足上述4項(xiàng)條件者,判定為成功,任意一條不符者為失敗。

1.4 操作步驟

對老年人進(jìn)行口腔檢查,確定受試牙。對受試牙進(jìn)行清潔處理,并用刮匙刮除表面軟齲,用3%雙氧水清洗,脫脂棉球隔濕,加壓空氣干燥,37%磷酸凝膠酸蝕15 s,再沖洗15 s,干燥,涂布封閉劑,可見光固化20 s后觀察,固化后材料由紅色變白色。對照組刮除表面軟齲后清洗,酸蝕,沖洗,輕吹,涂黏接劑后復(fù)合樹脂修復(fù)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,封閉劑(實(shí)驗(yàn)組)與復(fù)合樹脂(對照組)治療根面齲的臨床效果比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于年齡增長,病理因素的存在,牙齦發(fā)生不同程度的萎縮和退縮,牙槽骨吸收,導(dǎo)致牙骨質(zhì)暴露,牙骨質(zhì)容易受菌斑中酸的襲擊而發(fā)生脫礦,細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)質(zhì)的膠原纖維溶解[3]。加之根面自潔作用差,暴露的任何部位都可發(fā)生病損。齲損邊緣多位于牙本質(zhì)或牙骨質(zhì),這種組織對于牙來說,比較松軟和局限,齲壞組織距離牙髓腔近,齲邊緣也較光滑,使得修復(fù)難以獲得有效的邊緣密合及足夠的同位力。同時,很多根面齲位于根分叉附近及鄰面,又使得修復(fù)治療難以接近。對于根面齲的防治,盡量保留牙體組織已成為臨床上眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。一直以來由于修復(fù)材料的局限性,用于修復(fù)根面齲的材料,前牙多用玻璃離子,復(fù)合樹脂,后牙多用銀汞合金。因受材料性能的限制,3種材料治療根面齲都存在缺陷。銀汞合金因其強(qiáng)的縮合作用易造成修復(fù)體邊緣裂隙、缺乏與牙體組織的黏接力,易形成繼發(fā)齲從而在根面齲修復(fù)中受到很大限制。復(fù)合樹脂結(jié)合酸蝕以及黏接技術(shù),修復(fù)根面齲也較理想,但因復(fù)合樹脂的聚合收縮易造成邊緣裂隙及復(fù)合樹脂有脫色、對牙髓有刺激等也使其修復(fù)根面齲存在缺陷。玻璃離子能在對牙體組織不做預(yù)備,不酸蝕的條件與牙質(zhì)發(fā)生粘結(jié)。并含有氟離子防齲,但是玻璃離子操作復(fù)雜、固化時間難以控制。同時在其調(diào)拌過程中很難嚴(yán)格掌握其粉液比例,從而難以獲得材料的理想性能。此外,玻璃離子的固化需7 min,易受唾液污染而影響材料性能[4]。此后經(jīng)過多年的實(shí)踐和研究,以及修復(fù)材料的不斷改良更新,出現(xiàn)了多種治療根面齲的材料和方法,比如激光的應(yīng)用,氟化物的涂布以及窩溝封閉劑的應(yīng)用。1998年,國內(nèi)有報道使用窩溝封閉材料修復(fù)根面齲,半年成功率達(dá)87.69%,1年成功率達(dá)76.15%,該療法有較好療效,且操作簡便、不磨牙、無痛苦,是老年根面齲良好的保存修復(fù)方法。

窩溝封閉劑防治根面齲的理論和實(shí)踐依據(jù)主要包括下列方面[5]:①封閉劑在酸蝕的情況下,能與牙質(zhì)發(fā)生黏結(jié),從而能封閉根面齲,阻斷口腔內(nèi)致齲因子對牙質(zhì)的再侵蝕。②齲損封閉后,殘留細(xì)菌的數(shù)量、活力均大大降低和減弱,不存在導(dǎo)致齲活動性的危險;有學(xué)者對采用封閉劑治療活動根面齲封閉后6個月的齲性牙本質(zhì)樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù),以及活動根面齲封閉1年后需拔除的患牙制作牙本質(zhì)切片用作病理觀察。根面齲牙封閉治療后半年,涂膜下存活細(xì)菌總量及特異致齲菌數(shù)量均大幅度降低(P<0.000 1),病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)活動根面齲封閉1年后,齲病靜止,涂膜下齲性牙本質(zhì)表層有再礦化區(qū)帶形成。③3Mclinpro變色窩溝封閉劑,內(nèi)含氟離子,通過緩慢的離子釋放,增強(qiáng)牙的抗齲能力;它的高流動度更容易進(jìn)入鄰面和根分叉處;良好的黏結(jié)性能,聰明的變色技術(shù)使操作更直觀,簡單更準(zhǔn)確,封閉劑本身安全,對人體無害。所以3Mclinpro變色窩溝封閉劑用于根面齲的防治是一種無創(chuàng)、有效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]儲冰峰,劉洪臣,繼周林.窩溝封閉材料防治老年根面齲1年臨床效果[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,3:142.

[2]劉會英.老年人根面齲診治體會[J].河北醫(yī)藥,2006,28(5):407-408.

[3]米方林,胡濤,周學(xué)東.根面齲防治的臨床進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998(2):126.

[4]儲冰峰,劉洪臣,王向.老年根面齲的防治[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(2):100-103.

[5]儲冰峰,劉洪臣,王向.根面齲封閉治療后的細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1:6.

(收稿日期:2009-06-15)