朱蘭省

[摘要] 目的:探討下頜阻生智齒的拔除方法和臨床意義。方法:對368例下頜阻生智齒拔除術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:368例患牙拔除術(shù)治療順利均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:下頜阻生智齒的情況多樣,故手術(shù)方法亦應(yīng)因人而異;早期拔除阻生智齒有利于預(yù)防第二磨牙遠(yuǎn)中面的齲壞及降低冠周炎等口腔疾患的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 阻生智齒;下頜;拔除術(shù)

[中圖分類號] R782.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-190-02

下頜第三磨牙(簡稱智齒)是阻生牙中最常見的。臨床常引起冠周炎[1]。阻生智齒發(fā)病率很高,絕大多數(shù)患者因冠周炎、下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面齲壞引起的疼痛而就診, 單純因智齒阻生而要求拔除者比較少。由于牙根及周圍組織因素共同作用,下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,因此,臨床上拔除智齒時(shí)有一定難度。

1 就診原因與阻生智齒拔除的關(guān)系

368例下頜阻生智齒拔除病例中, 男性194例,女性174例。年齡17～46歲。冠周炎103例,占28.0%;下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面齲壞162例, 占44.0%;間隙感染13例, 占3.5%;其他90例, 占24.5%(包括正畸患者治療需要及體檢患者)。

2 下頜阻生第三磨牙的臨床分類

根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分類:本組高位阻生智齒20例,占5.4%;中位阻生智齒247例,占67.2%;低位阻生智齒95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齒6例,只占1.6%。

按阻生智齒的長軸方向與第二磨牙長軸的關(guān)系分類:符合垂直阻生162例,占44%;近中阻生116例, 占31.5%;水平位60例,占16.3%;遠(yuǎn)中阻生19例,占5.2%;頰舌向阻生11例,占3.0%。無倒置阻生。

3 阻生智齒的阻力分析和手術(shù)設(shè)計(jì)

下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,將其拔除的關(guān)鍵是如何解除牙周圍的各種阻力,每次手術(shù)前對各種阻力的來源和部位進(jìn)行必要的分析,設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案,可避免手術(shù)的盲目性,對減小手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義[2]。

下頜阻生智齒的阻力來源于以下幾個(gè)部位:①冠部阻力。包括牙齦軟組織的阻力和冠周圍骨組織的阻力。前者需切開分離即可,而后者需要采用去骨法去除周圍阻力。②根部阻力。其大小取決于牙的阻生情況,牙根的數(shù)目、形態(tài),以及是否與周圍骨組織粘連等。解除此類阻力方法有分根、增隙和去骨。③臨牙阻力。見于近中阻生?？刹捎梅盅婪ń獬枇?。

同時(shí),下頜阻生智齒的拔除難度較大,有條件的地方應(yīng)先攝牙片,全面了解阻生情況,以及牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系,以利于制定正確、快速的拔除方案。

5 智齒拔除

在阻生智齒拔除中, 高位阻生智齒和垂直阻生智齒由于冠部骨阻力較小,其冠部高點(diǎn)與鄰牙冠部高點(diǎn)相接近, 鄰牙阻力小。拔除此類阻生智齒一般比較容易。大多數(shù)只須用簡單的挺出法即能順利拔除。

近中阻生齒由于牙長軸呈前傾,阻力智齒的近中牙尖常位于下頜第二磨牙頸部,即牙冠最突點(diǎn)下, 鄰牙阻力最大。如臨牙和根部阻力均不大時(shí),可保護(hù)鄰牙的同時(shí)直接挺出。如阻力較大時(shí),用單純挺出法拔除較困難,同時(shí)容易損傷臨牙。常用劈開法和去骨增隙法拔除。較低位者亦采用翻瓣術(shù)、去骨法、劈開法、挺出法等聯(lián)合應(yīng)用,方可拔除。

低位阻生、水平阻生智齒,由于牙體大部分或全部埋伏在下頜骨內(nèi),骨阻力最大。常需去骨、增隙、分牙、分根等多種方法聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)步驟如下:分析阻力-設(shè)計(jì)切口-切開粘骨膜瓣-去骨暴露牙冠-劈開牙冠-挺出牙冠、牙根, 清創(chuàng)縫合。

6 術(shù)后處理

阻生智齒拔除后,應(yīng)認(rèn)真清理拔牙創(chuàng)面,刮除碎片、肉芽組織、牙囊等,保護(hù)好牙槽窩的血塊充盈。對拔除較順利,拔牙創(chuàng)面不大的傷口,采用常規(guī)咬棉球或紗布壓迫止血法。對創(chuàng)傷較大的傷口,應(yīng)認(rèn)真縫合,縮小創(chuàng)面,壓迫止血,并抗炎治療,減少或防止術(shù)后并癥[3]。對于復(fù)雜病例可在牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿,減少術(shù)后感染的發(fā)生。

7 討論

由就診原因分析,相當(dāng)一部分患者是由于阻生智齒已經(jīng)引起相應(yīng)癥狀才去就診,預(yù)防拔除占了很小的比例。因此,要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。隨著年齡增大, 阻生智齒本身齲患率增高[4]。早期拔除下頜阻生第三磨牙有利于預(yù)防下頜第二磨牙齲壞的發(fā)生,對不能接受手術(shù)的患者來說,應(yīng)對其進(jìn)行細(xì)致的解釋和口腔衛(wèi)生的宣教[5]。

阻生齒可預(yù)防性拔除,尤其是牙列擁擠且年齡偏小的患者。同時(shí)近中阻生、垂直阻生和水平阻生三種類型均易引起冠周炎、牙體組織不同程度的破壞、蜂窩織炎等并發(fā)癥,預(yù)防性拔除及治療性拔除是十分必要的[6]。隨阻生齒本身患齲率逐漸增高,拔除智齒困難加大,拔牙時(shí)易于折裂[7],并造成下牙槽神經(jīng)的損傷[8]。

每個(gè)臨床病例都有其不同的情況,應(yīng)根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)不同的方案,小心拔除,盡量減少損傷。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-07)