郝鳳芹

[摘要] 目的:評(píng)價(jià)豬免疫球蛋白在臨床上用于治療秋季腹瀉患兒的療效觀察。方法:將60例5個(gè)月～2歲患秋季腹瀉的患兒隨機(jī)分為治療組(豬免疫球蛋白加常規(guī)治療)和對(duì)照組(單純常規(guī)治療)。結(jié)果:治療組和對(duì)照組比較,治療組可在短時(shí)間內(nèi)明顯減少患兒的大便次數(shù),改善大便性狀,縮短病程,有效率高于對(duì)照組。結(jié)論:豬免疫球蛋白結(jié)合常規(guī)治療在秋季腹瀉治療中確有明顯療效,是一種較好的治療秋季腹瀉聯(lián)合用藥方法。

[關(guān)鍵詞] 豬免疫球蛋白;秋季腹瀉;輪狀病毒

[中圖分類號(hào)] R442.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-188-01

秋季腹瀉是兒科常見(jiàn)病,多發(fā)病,我國(guó)每年發(fā)病約1.2億人次,好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒,輪狀病毒為其主要病源[1],起病急,癥狀重,脫水重者可致微循環(huán)障礙。我們使用豬免疫球蛋白加常規(guī)治療此病取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年8月～2008年12月收治的秋季腹瀉患兒60例,將其隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男性18例,女12例;對(duì)照組30例,其中,男性16例,女性14例?；純耗挲g在5個(gè)月～2歲,病程1～3 d。所有病例糞便常規(guī)外觀均為稀水或蛋花湯樣便,未見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞,脂肪球(+～++),大便輪狀病毒檢測(cè)41例陽(yáng)性,全部病例做大便培養(yǎng),結(jié)果均為陰性?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀況良好,發(fā)育正常。兩組患兒在性別比例、年齡組成、臨床表現(xiàn)、便常規(guī)及病原學(xué)檢查等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組:給予利巴韋林顆粒15 mg/(kg·d),分成3次口服,抗病毒,視脫水情況給予靜脈或口服補(bǔ)液,并予黏膜保護(hù)劑蒙脫石散、微生態(tài)制劑等常規(guī)治療。發(fā)熱時(shí)給予退熱處理。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用豬免疫球蛋白(三九集團(tuán)),用法為口服,0.5 ml/kg體重,每日3次。觀察兩組患兒的消化道及全身癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

根據(jù)腹瀉病療效判定的補(bǔ)充建議,顯效:在治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便性狀好轉(zhuǎn),糞便次數(shù)在3次以下或次數(shù)較前明顯減少,全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h糞便次數(shù)、性狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化。

2.2 總有效率

治療組顯效16例(53.3%),有效9例(30.0%),無(wú)效5例(16.7%),總有效率83.3%(25/30);對(duì)照組顯效7例(23.3%),有效9例(30.0%),無(wú)效14例(46.7%),總有效率53.3%(16/30),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 秋季腹瀉的發(fā)病機(jī)制

秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉,80%由病毒感染引起,輪狀病毒為其主要致病因素。1973年澳大利亞的Bishop等首次在患急性胃腸炎的嬰幼兒十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,以后的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子[2]。趙錦銘等自1985年10月～1992年2月對(duì)全國(guó)17省市腹瀉患兒進(jìn)行病毒病原研究,發(fā)現(xiàn)秋季腹瀉患兒糞便輪狀病毒陽(yáng)性率達(dá)50.0%和44.3%[3]。輪狀病毒侵犯小腸黏膜,使其絨毛上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、脫落,致使腸道內(nèi)環(huán)境破壞,此時(shí)可使腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量急劇下降到原來(lái)數(shù)量的1‰[4],從而破壞了其對(duì)腸黏膜的屏障作用及對(duì)致病因子的拮抗作用。同時(shí),厭氧菌能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞的再生,所以輪狀病毒感染,導(dǎo)致腸內(nèi)微生態(tài)失衡、腸道功能障礙而發(fā)生腹瀉。

3.2 秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)

秋季腹瀉多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1～3 d。起病急,早期出現(xiàn)嘔吐,多合并上呼吸道感染癥狀。體溫在38～40℃。起病1～2 d開(kāi)始排水樣便或蛋花湯樣便。重者出現(xiàn)脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至威脅生命。該病5～7 d可自愈,抗生素治療無(wú)效。

3.3 豬免疫球蛋白的藥理作用

本文治療組30例應(yīng)用豬免疫球蛋白治療秋季腹瀉,結(jié)果顯示總有效率83.3%,療效顯著。豬免疫球蛋白系由豬血清提取的含有輪狀病毒特異性中和抗體的復(fù)合免疫球蛋白,包括IgG、IgM和IgA。其中IgM、IgA有J鏈,可獲得分泌片段,不被消化酶破壞,可供口服。該制劑對(duì)人輪狀病毒(Wa株)感染CY-1細(xì)胞有明顯抑制細(xì)胞病變的作用。ELISA法研究證明,本品對(duì)人輪狀病毒有中和阻斷作用,效價(jià)為1∶100,用細(xì)胞培養(yǎng)中和試驗(yàn)法測(cè)定本品對(duì)人輪狀病毒的中和抗體效價(jià)均高于1∶200。臨床使用該藥有減輕癥狀、縮短病程的效果,故值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn) ]

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(收稿日期:2009-04-21)