衣曉燕　王曉英

[摘要] 目的:探討縮短患者等候時間,實現(xiàn)醫(yī)生對患者診治電子化,信息化管理的方法。方法:依托醫(yī)院信息系統(tǒng),對患者就診實行先進的計算機網(wǎng)絡管理。結(jié)果:門診醫(yī)生站的應用,提高了工作效率,使醫(yī)院信息化、數(shù)字化上了一個新的臺階,并為醫(yī)生、患者提供完整的信息。結(jié)論:此法適合在有信息化基礎的醫(yī)院推廣應用,使醫(yī)院整體服務水平及管理水平有了大幅度的提高。

[關鍵詞] 門診處方;門診病歷;模板

[中圖分類號] R952[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-178-02

門診醫(yī)生工作站是臨床信息系統(tǒng)門診信息化的核心,是門診患者信息的主要提供者,其實施目的是為了服務于門診醫(yī)生的日常工作,減輕門診醫(yī)生書寫工作量,規(guī)范門診醫(yī)療文書,提高門診工作效率,為醫(yī)院門診實施持卡就醫(yī)提供強有力的工具?，F(xiàn)針對我院醫(yī)生站的工作情況,探討交流如下:

1 運行環(huán)境

軟件針對windows平臺開發(fā),后臺服務器操作系統(tǒng)采用windows 2003 server,后臺數(shù)據(jù)庫采用Oracle10,前臺操作系統(tǒng)采用win2000、winXP,編程語言采用Powerbuilder9.0。

2 系統(tǒng)主要功能

2.1 醫(yī)生站掛號

醫(yī)生站的掛號功能是針對已在醫(yī)院辦卡的人員,再次到同一科室就診,可直接按卡號自動掛號至本科室,不需要到掛號處更改。

2.2 門診電子病歷

為每個患者的每次就診建立門診電子病歷。對初診患者,通過患者口述病史、家族史、過敏史等信息,醫(yī)生直接輸入或通過調(diào)用模板完成門診病歷的錄入,而對于復診患者,醫(yī)生在診治過程中,可以調(diào)閱患者歷次完整就診的記錄,為患者提供更為準確的、連續(xù)的醫(yī)療服務,避免患者對門診病歷保管不當,造成患者就診信息缺失的問題[1]。

2.3 門診處方

2.3.1 處方錄入系統(tǒng)提供了多種處方錄入方式,可以逐條錄入,也可模板錄入,又可以對以往的處方進行復制修改,提高門診處方的錄入效率[2-3]。

2.3.2 藥源信息門診處方對藥源信息要求細致,最好是藥源一入庫,全部被維護成小包裝,由于我院前期先上了住院醫(yī)生站,門診藥房、住院藥房分開管理,對門診藥房的一些品種沒有維護小包裝,只有大包裝,給上門診醫(yī)生站帶來不少麻煩,所以對藥源信息,要求必須專業(yè)人員錄入,一定要細致、準確。

2.3.3 處方模板處方模板主要是方便醫(yī)生對常用的處方進行維護。這里主要提一下調(diào)用處方模板及對以往處方的復制問題,注意一定要與藥源信息對照查詢一下,主要是查詢庫存、廠家、規(guī)格等信息,廠家、規(guī)格改變、庫存為零都要提示醫(yī)生,并重新維護模板,避免處方發(fā)藥找不到對應數(shù)據(jù),造成混亂,數(shù)據(jù)出錯。

2.4 門診處置

門診處置主要是針對非藥品項目的一個處理,包括消耗品和一些需要劃價收費的項目。這些項目即可逐條錄入,也可調(diào)用模板錄入,這里消耗品的錄入也是要調(diào)用庫存的,沒有庫存的不顯示,做模板時也需要跟有關信息做對照,及時更換模板。

2.5 檢查、檢驗

醫(yī)生通過門診工作站開檢查、檢驗申請單,在相關檢查科室做接口,自動預約已交費申請單,檢驗項目根據(jù)試管的不同自動生成不同的申請單并生成條碼,以便于檢驗科室直接做條碼掃描。檢查結(jié)果傳回醫(yī)生工作站,醫(yī)生可在工作站直接調(diào)用查看,對于以往的檢查結(jié)果,醫(yī)生可在工作站內(nèi)查到,并可做對比,極大提高了工作效率。

3 結(jié)果

3.1 為門診醫(yī)生提供一個方便、實用的工具

醫(yī)生工作站的建立減輕了門診醫(yī)生書寫病歷的工作量,醫(yī)生可采用模板錄入門診病歷、處方,錄入速度較快,并可完整保存患者的病歷、檢查、檢驗結(jié)果,為醫(yī)生的診治提供有效數(shù)據(jù)。對以往的處方可直接復制調(diào)用,也可稍做修改,醫(yī)生可以把時間多用于對患者的診治上,提高了患者的滿意度。

3.2 為患者提供保存完整資料,方便就醫(yī)

患者在醫(yī)生站就可了解藥品的有無及檢查、檢驗等價格情況,減少了患者退方、退費率,減輕了門診收費的壓力,門診病歷的保存,為患者長期就醫(yī)提供了完整的資料[4-5]。

3.3 完整了醫(yī)院的信息化管理

門診醫(yī)生站的運行,對門診收費、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)起到了紐帶的作用,使這些信息模塊有機的聯(lián)系在一起,統(tǒng)一管理,更好地實行信息共享,使醫(yī)院的信息化、數(shù)字化水平再上一新臺階。

門診醫(yī)生站的建立解決了醫(yī)生對患者的診治電子化的需求,實現(xiàn)了從患者掛號開始的門診病歷、檢查、檢驗申請、用藥處方等一系列完整過程的電子化錄入,徹底甩掉了醫(yī)生的紙和筆,甩掉以前辨認不清的手寫處方、申請、診斷,使整個醫(yī)療流程清晰透明。實現(xiàn)信息在各系統(tǒng)共享,使患者的就診信息更快、更容易得到,加快確診的速度,提高了醫(yī)療質(zhì)量[6]。

[參考文獻]

[1]仲曉偉.門診醫(yī)生工作站的功能及實施效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(10):145.

[2]潘丹妹,趙東亮.我院門診醫(yī)生工作站的設計與實施[J].信息管理,2008,1(16):54.

[3]曾晨羲,姜新莉.如何使門診醫(yī)生站實行信息化管理[J].中國病案,2004,5(7):33.

[4]韓艷,楊生春,張海波,等.門診醫(yī)療糾紛防范[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(6):73.

[5]郭偉忠,林茵,伍俊研.門診西藥房運用電子處方系統(tǒng)的利與弊[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(20):80-81.

[6]畢德余,孫淑娟.門診處方書寫規(guī)范性調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(8):83.

(收稿日期:2009-04-14)