靳清群

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士;職業(yè)感染;防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-167-02

醫(yī)務(wù)人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性,常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中,助產(chǎn)士更是在這種特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體。由于助產(chǎn)士經(jīng)常暴露于被產(chǎn)婦血液、體液、羊水污染以及銳器損傷的危險(xiǎn)因素中,具有感染引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。然而緊張、繁重、高風(fēng)險(xiǎn)的工作,使助產(chǎn)士忽略了自我保護(hù)?，F(xiàn)就助產(chǎn)士職業(yè)感染的因素及預(yù)防措施進(jìn)行綜述,旨在引起相關(guān)人員的重視,在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),加強(qiáng)助產(chǎn)士對血源性傳播疾病的自我防護(hù),將各種危害降至最低,保障助產(chǎn)士身心健康。

1 職業(yè)感染的因素

1.1潛在的感染因素

我國是乙型肝炎的高發(fā)國,乙型肝炎總感染率為60%[1],艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長期[2],淋病、梅毒、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢。長期暴露于這種環(huán)境中是助產(chǎn)士最危險(xiǎn)的因素[3]。

1.2直接的感染因素

助產(chǎn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染危險(xiǎn)。助產(chǎn)士在護(hù)理工作中不可避免地會(huì)接觸到產(chǎn)婦的血液及體液,助產(chǎn)時(shí)羊水、尿液濺到眼、臉、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生;在行會(huì)陰側(cè)切、縫合會(huì)陰傷口時(shí),由于操作部位隱蔽、術(shù)野暴露不清,時(shí)常會(huì)被針刺傷;術(shù)后清洗器械、抽血、備皮等操作中被刀片、針刺傷;胎兒娩出30 min后[4],胎盤無剝離征象,采取其他措施無效,必須行人工剝離胎盤或胎盤娩出欠完整者,須行清宮術(shù)時(shí),助產(chǎn)士的手及部分手臂須伸入宮腔操作,衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮膚;當(dāng)新生兒窒息施行口對口人工呼吸時(shí),助產(chǎn)士嘴唇易被污染;手套破潰未及時(shí)更換,手易被污染;產(chǎn)時(shí)大出血,忙于緊急處理而疏于防護(hù)被污染;清理臺(tái)面布類時(shí),常被流淌的血液羊水等污染腿、腳。護(hù)理產(chǎn)后患者時(shí)接觸血液的概率也很高,新生兒出生后稱體重、蓋腳印、戴手圈、沐浴,不可避免造成污染。因此,助產(chǎn)士是職業(yè)暴露最危險(xiǎn)的群體。

1.3自我防護(hù)意識(shí)淡薄

工作壓力過大、職業(yè)安全教育滯后且與產(chǎn)婦長時(shí)間零距離的接觸,使她們不重視自我防護(hù)。長期的人員數(shù)量不足、超負(fù)荷高風(fēng)險(xiǎn)的工作,使她們身心疲憊,造成操作的準(zhǔn)確性和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性差增加了職業(yè)損傷的機(jī)會(huì)。

1.4 心理因素

助產(chǎn)士的心理因素主要為精神緊張和心理疲勞。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的每項(xiàng)工作都關(guān)系到母嬰安全,責(zé)任重,壓力大,使助產(chǎn)士在工作中精神長期處于高度緊張狀態(tài)。而且在工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些緊急突發(fā)事件,如新生兒窒息搶救,產(chǎn)后大出血搶救,羊水栓塞等,這些都會(huì)對助產(chǎn)士的心理造成很大的刺激。同時(shí)隨著時(shí)代發(fā)展的需要和產(chǎn)科服務(wù)模式的改變,社會(huì)對助產(chǎn)士的要求也越來越高,使得助產(chǎn)士面臨著專業(yè)發(fā)展和知識(shí)更新的緊迫感。

2 助產(chǎn)士職業(yè)感染的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育

提高防護(hù)意識(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視,把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容,要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)知識(shí)宣傳教育,讓他們充分了解職業(yè)感染的危害性,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)無菌觀念, 嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程,開展必要的心理咨詢,使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)緩解心理壓力,保持健康的工作心理狀態(tài)。

2.2樹立標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防觀念

對所有產(chǎn)婦采用普及性防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行接觸產(chǎn)婦前、后認(rèn)真洗手的制度,按照六步洗手法規(guī)范洗手。防止交叉感染,盡量使用一次性物品,如嬰兒吸痰管、備皮刀、灌腸袋、手套等。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,應(yīng)隔離待產(chǎn),分娩,按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn),所有用物嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。助產(chǎn)士在行陰道檢查,人工破膜時(shí)接觸到孕產(chǎn)婦的血液、體液、羊水等分泌物,均需戴乳膠手套。研究表明: 只需0.004 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸的血量少50% 以上[5]。接生時(shí),應(yīng)穿一次性防水接生衣,手皮膚有破損時(shí)應(yīng)戴雙層手套,在操作中若手套破損應(yīng)立即更換,如產(chǎn)婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中,應(yīng)立即用清水或消毒劑徹底清洗。

2.3避免針刺傷, 安全使用銳器

制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施,助產(chǎn)士在進(jìn)行會(huì)陰縫合過程中,應(yīng)避免用手接針,養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針。使用注射器時(shí)原則上不要將針罩罩回針頭,一定要套回時(shí)運(yùn)用單手套法,禁止雙手回套針冒,禁止直接傳遞針頭及銳器物。用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺,防滲漏的銳器盒,統(tǒng)一處理, 銳器盒收集到3/4 滿即停止使用,以減少刺傷的機(jī)會(huì)。如發(fā)生銳器刺傷,應(yīng)立即做好局部處理,應(yīng)捏住傷口近心端擠壓,注意不要采取一松一緊的方法,以防止松開手時(shí),污染血液因壓力突然降低會(huì)更加加速進(jìn)入體內(nèi),應(yīng)始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出,然后用清水沖洗傷口,再用0.5% 碘伏消毒包扎,同時(shí)根據(jù)情況,盡早采取必要的預(yù)防用藥,并上報(bào)醫(yī)院感染管理科,進(jìn)行定期隨訪和觀察?？傊?日常工作中要有謹(jǐn)慎精神、防范意識(shí)須落實(shí)到每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)自我環(huán)節(jié)監(jiān)控,遵守操作規(guī)程。

2.4 人性化的管理,減少助產(chǎn)士工作壓力

助產(chǎn)技術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)、每項(xiàng)操作均潛伏著法律問題,所以助產(chǎn)士工作壓力大,為此應(yīng)恰當(dāng)安排班次、工作時(shí)間、人性化管理,給她們創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍,且鼓勵(lì)她們多學(xué)習(xí)心理學(xué)方面的知識(shí),學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)與宣泄,學(xué)會(huì)應(yīng)對壓力的必要技巧,提高心理壓力的承受能力,降低心理性危害造成的職業(yè)損傷[6-8]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-07)