袁志玲

[摘要] 目的:評(píng)價(jià)微波治療儀治療慢性鼻炎患者的療效。方法:使用EBH-Ⅳ型耳鼻咽喉微波治療儀對(duì)門診就診的200例患者腫大或肥厚的下鼻甲進(jìn)行微波治療,根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果:單純性鼻炎患者治愈率為86.0%,肥厚性鼻炎患者治愈率為96.3%,肥厚性鼻炎的治療效果優(yōu)于單純性鼻炎。結(jié)論:微波治療慢性鼻炎療效可靠,操作方便,是治療慢性鼻炎的一種有效手段。

[關(guān)鍵詞] 微波;治療;慢性鼻炎

[中圖分類號(hào)]R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-161-02

慢性鼻炎是臨床上一種常見的多發(fā)病,以鼻塞為主要癥狀。嚴(yán)重者可引起鼻竇炎、卡他性中耳炎、咽炎等,嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。目前治療方法很多,但療效往往不佳,門診復(fù)診率高。武漢市蔡甸區(qū)紅十會(huì)醫(yī)院2003～2006年利用微波綜合治療儀治療門診就診的慢性鼻炎患者200例,取得了較滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組200例慢性鼻炎患者中,男性113例,女性87例。最小年齡14歲,最大年齡65歲,平均36歲。病程1～42年,平均23年。單純性鼻炎93例,肥厚性鼻炎107例。

1.2 治療方法

使用EHSY西域的EBH—Ⅳ型耳鼻咽喉微波治療儀,所有患者均由門診當(dāng)班醫(yī)生親自治療。治療儀頻率(2 500±20) MHz,輸出功率為50~70 W,治療時(shí)間4 s/次,腳踏開關(guān)控制治療時(shí)間。術(shù)前向患者講明微波治療的過程及注意事項(xiàng),消除患者恐懼心理。治療時(shí)患者取坐位,常規(guī)消毒包頭鋪巾后,用1%地卡因及呋麻液棉片置于鼻中隔黏膜與下鼻甲黏膜表面,表面麻醉3次,每次相隔5 min。然后將微波輻射探頭稍彎曲,在直視下插入腫大或肥厚的下鼻甲組織,作局部熱凝,不斷變換治療點(diǎn),至探頭周圍組織變白,使腫大或肥厚的病變組織縮小。術(shù)后每隔3 d清除下鼻甲手術(shù)區(qū)偽膜1次,使用呋喃西林、麻黃素、地塞米松混合液點(diǎn)鼻。治療后每周門診復(fù)查,所有患者術(shù)后隨訪1年。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

以癥狀改善和下鼻甲形態(tài)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。痊愈為患者鼻阻等癥狀均消失,下鼻甲大小及色澤恢復(fù)正常,鼻腔無(wú)分泌物,嗅覺恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)為患者癥狀有所減輕,下鼻甲較治療前縮小,偶爾鼻阻,但不影響呼吸睡眠;無(wú)效為癥狀及體征無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

所有200例患者術(shù)中未見出血,術(shù)后均隨訪1年,治療結(jié)果為單純性鼻炎治愈80例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效2例。肥厚性鼻炎治愈103例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效0例。經(jīng)成組比較的秩和檢驗(yàn),認(rèn)為單純性鼻炎患者和肥厚性鼻炎患者的治療效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),肥厚性鼻炎的治療效果較好。

3 討論

3.1 微波治療的原理

目前,慢性鼻炎的微波治療方法在耳鼻咽喉科已得到一定程度的應(yīng)用[2-4]。微波是高頻電磁波,主要治療作用是內(nèi)生熱和外熱效應(yīng)。微波在體內(nèi)產(chǎn)熱的機(jī)制是:在微波高頻交變電磁場(chǎng)的作用下,體內(nèi)組織中極性分子隨之高速轉(zhuǎn)動(dòng),互相摩擦振動(dòng)產(chǎn)生熱量。通過控制微波輸出功率和時(shí)間,使微波輻射范圍內(nèi)局部組織均勻升溫,當(dāng)溫度達(dá)到一定溫度時(shí),就會(huì)使得病變組織凝固,從而達(dá)到治療目的,使腫大或肥厚的鼻甲縮小到正常水平。

3.2 微波治療與傳統(tǒng)治療的比較

微波治療不同于電凝治療、冷凍治療和激光治療,治療時(shí)有熱傳導(dǎo)過程,造成距離治療部位較近的組織損傷較重,距離較遠(yuǎn)的損傷輕。微波治療的優(yōu)點(diǎn)在于損傷部位邊界清楚,不造成組織碳化,無(wú)煙霧產(chǎn)生,操作方便,易于掌握,無(wú)需住院,特別適用于門診治療,有省時(shí)省費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)。并且在微波輻射范圍中,同一組織的損傷是相同的,避免了治療范圍不均。因此從這些方面上可以認(rèn)為微波治療慢性鼻炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究微波治療慢性鼻炎,單純性鼻炎的痊愈率為86.0%,肥厚性鼻炎的痊愈率達(dá)96.3%,得到了很好的治療效果。

3.3 微波治療的注意事項(xiàng)

慢性鼻炎患者的病情輕重程度決定了微波的治療劑量(輸出功率和治療時(shí)間),如何有效地控制麻醉劑用量、微波治療劑量、治療時(shí)探頭進(jìn)入的深度和廣度,是微波治療慢性鼻炎療效好壞的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中我們體會(huì)到,探頭置于下鼻甲病變處的次數(shù)不應(yīng)過多,避免造成下鼻甲過于縮小。門診醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作的熟悉程度、對(duì)患者病情和病變程度的了解度、對(duì)微波治療劑量的把握度。在有條件的醫(yī)院,可在內(nèi)窺鏡下行微波治療,更有利于視野清晰,提高定位的準(zhǔn)確性[5]。

3.4微波治療的不良反應(yīng)

本組慢性鼻炎患者的鼻腔黏膜組織大多于微波治療后3 d內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性水腫并生成偽膜,部分患者出現(xiàn)鼻塞感加重癥狀,每3天清除1次偽膜,并對(duì)癥治療,使得患者癥狀逐漸緩解,直至患者鼻腔黏膜恢復(fù)正常,病情改善。本組患者所有操作均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨訪1年,尚未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例。

總之,本組慢性鼻炎患者行微波治療的療效比較滿意,這為慢性鼻炎的治療提供了一種有效的治療手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胥志斌,吳娟.綜合四法治療慢性鼻炎500例總結(jié)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(2):86-87.

[2]胡再文,茹亦忠.微波治療慢性鼻炎的體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,1997,5(3):139-140.

[3]李京草,任冰璟.微波在耳鼻咽喉科的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2004,13(1):45-46.

[4]何風(fēng).微波凝固術(shù)治療慢性鼻炎[J].民航醫(yī)學(xué),1999,9(1):32-33.

[5]黃學(xué)勤,崔會(huì)新,張遠(yuǎn)桃,等.內(nèi)窺鏡下微波治療慢性鼻炎[J].安徽醫(yī)學(xué),2000,21(6):47-48.

(收稿日期:2009-06-08)