吳　楊　侯宏偉

[摘要] 目的:探討青年腦梗死的臨床分析。方法:回顧哈爾濱市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2000年l月～2008年12月收治的78例初次發(fā)病的青年腦梗死患者病例,觀察臨床特點(diǎn)。結(jié)果:采用綜合治療方法,并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療,按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),治愈39例,顯著進(jìn)步17例,進(jìn)步11例,無(wú)變化8例,死亡3例。結(jié)論:及早發(fā)現(xiàn)病因并進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)治療,對(duì)提高青年腦梗死治愈率和減少致殘率有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 青少年;腦梗死;臨床

[中圖分類號(hào)]R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-161-01

腦梗死是老年人多發(fā)病和常見病,近年來(lái)青年人發(fā)病呈上升趨勢(shì),現(xiàn)將哈爾濱市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2000年l月～2008年12月收治的78例初次發(fā)病的青年腦梗死患者病例情況報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組78例,男43例,女35例,年齡26~45歲,平均37.2歲,全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中高血壓病45例,高血脂癥38例,糖尿病9例,飲酒42例,長(zhǎng)期大量吸煙50例,心房纖顫8例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例,腦囊蟲病3例,多發(fā)性大動(dòng)脈炎2例,長(zhǎng)期口服避孕藥者3例,頭顱外傷史4例,高同型半胱氨酸血癥10例,既往有TIA發(fā)作史7例,偏頭痛3例,梅毒攜帶者3例,HIV攜帶者 1例,Moyamoya病2例,病因不明5例。

1.2臨床表現(xiàn)

偏癱23例,其中伴失語(yǔ)者19例,單純失語(yǔ)者5例,偏身麻木伴偏身感覺障礙者18例,眩暈伴步態(tài)不穩(wěn)者8例,構(gòu)音障礙4例,交叉性癱瘓13例,頭痛16例,意識(shí)障礙11例,昏迷伴抽搐3例,以精神異常為主4例。

1.3影現(xiàn)像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查

頭顱CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶位于基底節(jié)區(qū)35例,腦葉13例,放射冠區(qū)10例,丘腦11例,腦干7例,小腦2例; TCD檢查60例,有腦血管狹窄28例,閉塞24例。DSA檢查20例,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤4例,血管畸形2例,頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈閉塞或狹窄13例,Moyamoya病2例。血漿纖維蛋白原定量增高(>4.0 g/L) 42例,血沉增快(>20 mm/h) 8例,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性5例,抗核抗體陽(yáng)性2例,抗Sm抗體陽(yáng)性3例,梅毒抗體陽(yáng)性3例,HIV抗體陽(yáng)性1例。

1.4治療

采用綜合治療方法,并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療,按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)治療效果。

2 結(jié)果

治愈39例,顯著進(jìn)步17例,進(jìn)步11例,無(wú)變化8例,死亡3例。

3 討論

青年人腦梗死一般指年齡在18~45歲發(fā)生的腦卒中,發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,在3%~11.7%之間[2-3],近年來(lái),隨著環(huán)境因素和人類生活模式改變,其發(fā)病率有上升趨勢(shì),加之其致殘率和致死率較高,如何正確診治青年人腦梗死受到神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生高度關(guān)注。

本組78例患者中具有動(dòng)脈硬化高危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒以及大量吸煙者共45例(56.6%),說(shuō)明動(dòng)脈硬化性腦梗死在青年人腦梗死中占主要地位。心房纖顫8例(10.2%),提示心源性腦梗死占一定比例,由于腦梗死和腦梗死形成的治療有一定區(qū)別,常規(guī)心電圖檢查和內(nèi)科查體時(shí)必須的。目前所致腦梗死日益受到重視,本組10例(11.1%),提示高同型半胱氨酸血癥是非動(dòng)脈硬化性青年人腦梗死重要因素之一。本組中血管炎性病變?nèi)哉家欢ū壤?值得一提的是,有3例為梅毒攜帶者,其中1例為梅毒和HIV同時(shí)攜帶者,推測(cè)其腦梗死為梅毒性血管炎所致。頭顱外傷或偏頭痛繼發(fā)腦梗死可能與腦血管持續(xù)痙攣有關(guān),口服避孕藥可能與血液高凝狀態(tài)有關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道偏頭痛合并口服避孕藥可增加腦梗死的危險(xiǎn)[4]。本組5例病因不明,提示盡可能完善DSA等相關(guān)檢查的重要性,也說(shuō)明青年腦梗死病因的多樣性和異質(zhì)性。

結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,青年人腦梗死以腔隙性腦梗死為主,如盡早明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療,預(yù)后尚佳,有效率為88.9%。本組病例說(shuō)明,盡管青年人腦梗死病因復(fù)雜,積極防治動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素,控制血壓、調(diào)整血脂、控制血糖,嚴(yán)格的戒煙、限酒,改變不良生活方式,仍是預(yù)防青年人腦梗死的主要方法;及早發(fā)現(xiàn)病因并進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)治療,對(duì)提高青年人腦梗死治愈率和減少致殘率有重要意義[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]NeretinV, Vostrikova I, Kotov S. Stroke in young inhabitants of Moscow area[J]. Eur J Neurol,2001,8(suppl 2):15.

[3]Naess H, Thomassen LM.Incidence and shorterm outcome of cerebral infarction in young adults in western Norway[J].Stroke,2002,33(8):2105-2108.

[4]Robert AH, Brown RH. Adams and Victors Principles of neurology[M].8th ed.New York:Mc Graw Hill,2005:684.

[5]陳莉,王花茹.78例青年人腦梗死病因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(8):89-90.

(收稿日期:2009-05-20)