張春霞

[關(guān)鍵詞] 卒中;失語;心理護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-120-01

目前,腦血管病卒中后語言障礙的發(fā)生率為21%～28%。其原因是大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)受損,對語言信號的認(rèn)識和表達(dá)障礙,理解和運用言語能力缺損, 即后天獲得性的對各種語言符號(口語、文字、手語)的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失?，F(xiàn)將我院收治的74例腦卒中所致失語癥患者的語言康復(fù)護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例74例,其中,男性43例,女性31例,年齡39～73歲,平均56歲。運動性失語22例,感覺性失語35例,混合性失語17例,均為意識清晰,精神正常的患者。

1.2 失語的種類

腦卒中引起的失語可分為3種。運動性失語、感覺性失語和混合性失語。運動性失語患者表現(xiàn)為自發(fā)語言為非流暢性,多數(shù)能聽懂日常口語,主要是構(gòu)音困難,應(yīng)著重給患者講口形、示范。對運動性失語患者的訓(xùn)練主要是多與患者講話,要求患者不能用體語,盡量用語言表達(dá)自己的心理需求。感覺性失語表現(xiàn)為自發(fā)性語言是流暢的,復(fù)述時有錯語,聽不懂對話,患者常意識不到自己語言的缺陷,因而產(chǎn)生一種豐富的,但不正確、無意義、發(fā)音良好的句子。完全性失語者由于病灶較大,損傷基本占據(jù)整個大腦左半球,病情較重,聽理解和口語表達(dá)都嚴(yán)重受損,聽和說能力較差。

2 結(jié)果

通過治療護(hù)理所有患者效果均較好。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

失語患者最初表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒、害羞等。此時,護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊,耐心開導(dǎo),不失時機(jī)地給予患者鼓勵安慰,耐心聽患者講話,告知患者失語是暫時的,只要反復(fù)訓(xùn)練,語言功能是可以恢復(fù)的,增強(qiáng)患者信心,使其主動配合康復(fù)訓(xùn)練。心理康復(fù)貫穿治療始終,是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵。

3.2言語康復(fù)訓(xùn)練

3.2.1構(gòu)音障礙訓(xùn)練法 常在患者神志清醒后開始,采用示教—模仿法進(jìn)行發(fā)音器官運動訓(xùn)練。①口唇的運動訓(xùn)練:指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭,反復(fù)進(jìn)行;②舌的運動訓(xùn)練:首先指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸,然后舔唇,將舌向外上、外下、外左、外右運動,由慢到快;③軟腭抬高訓(xùn)練:將口張開,舌向外上翹,反復(fù)多次訓(xùn)練,發(fā)出“啊”音;④漸進(jìn)性語言訓(xùn)練法:進(jìn)行發(fā)音器官運動訓(xùn)練后,再訓(xùn)練發(fā)“啁”音功或唇音,然后過渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、句等,反復(fù)訓(xùn)練;⑤針對性語言訓(xùn)練:重點放在語言訓(xùn)練上,輕者采用口語訓(xùn)練說繞口令,逐漸加快速度,重者著重練習(xí)發(fā)準(zhǔn)音,如“啊”、“哈”、“吧”等[1]。

3.2.2感覺性失語 本組患者能說話,但聽不懂自己和別人的話意,和患者交談中必須使用視覺刺激,幫助理解。①視覺邏輯法:如給患者端上一盆水,并拿出毛巾和肥皂,然后說“洗臉”,患者可以按照指令去洗臉,如此反復(fù)使視覺與語言結(jié)合,訓(xùn)練患者理解語言的能力。②手勢法:如說讓患者“洗臉”,患者不能理解,但與用毛巾示意洗臉的手勢相結(jié)合起來,患者很快就能接過毛巾洗臉[2-3]。

3.2.3非語言溝通訓(xùn)練法 開發(fā)非言語的能力,使患者在最短的時間內(nèi)能有效地與周圍人發(fā)生有意義的聯(lián)系,促進(jìn)患者日常生活中所必需的溝通能力;尤其是對經(jīng)過訓(xùn)練已無希望恢復(fù)實用性口語能力的失語癥患者,可考慮進(jìn)行一些簡易手勢語訓(xùn)練或口語,還可以運用體態(tài),儀表語言、近距離的行為動作、寫字板、呼喚器、搖鈴等。同時適當(dāng)應(yīng)用眼神,可穩(wěn)定患者的情緒[4]。

3.2.4進(jìn)行患者自我訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練指導(dǎo) 讓患者家屬掌握訓(xùn)練方法、時間、注意事項,以取得配合。護(hù)士在工作中應(yīng)根據(jù)患者病情安排訓(xùn)練,重點應(yīng)該放在聽力理解和口語康復(fù)訓(xùn)練上,著重訓(xùn)練患者與人交流的能力,對文化水平高者,在口語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合讀和寫的訓(xùn)練[5]。

3.2.5利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí) 我們將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的錄音帶,每面磁帶有30 min練習(xí)內(nèi)容,每次練習(xí)5 min,間隔休息15 s。磁帶配有背景音樂,起始處有一段鼓勵、暗示患者進(jìn)行語言訓(xùn)練的錄音。運動性失語患者即可通過錄音機(jī)跟讀語言訓(xùn)練磁帶錄音進(jìn)行聽說練習(xí),改善發(fā)音,應(yīng)先易后難。我們一般先讓患者練習(xí)2個字的詞組,經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后,根據(jù)患者語言康復(fù)的情況練習(xí)句子,每次練習(xí)30 min,2次/d。

4 康復(fù)訓(xùn)練時機(jī)

目前認(rèn)為,語言康復(fù)訓(xùn)練開始的時間越早越好。一般是在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定以后開始較好。部分患者通過早期言語訓(xùn)練可以得到完全康復(fù),部分失語患者可在殘存語言的基礎(chǔ)上擴(kuò)展語言表達(dá)范圍,重新走向社會,提高生活和生存質(zhì)量。

隨著社會物質(zhì)生活水平的提高、人們生活方式和習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率越來越高。面對這種現(xiàn)狀,護(hù)理人員除了做好康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo),還要加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理。因為康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程,容易使他們喪失治療信心,從而痛失了最佳的治療時機(jī),留下了終生的遺憾,所以,患者的心理護(hù)理很重要,但是對其家屬的心理支持也不可忽視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王春英.腦卒中致運動性失語伴構(gòu)音障礙的早期訓(xùn)練[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,3(3):279-280.

[2]李春娥.失語癥患者語言功能康復(fù)訓(xùn)練的方法[J].家庭護(hù)士,2007,4(4):16-17.

[3]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:319.

[4]李平.不同康復(fù)方法對腦卒中性失語的效果觀察[J].護(hù)理研究,2007,4(4):1066-1068.

[5]陰淑琴,陰煒.腦血管患者語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,6(9):153.

(收稿日期:2009-03-25)