嚴雪珍

[摘要] 目的:探討護理干預對膀胱鏡檢查患者術前焦慮、術中疼痛程度的影響,方法:將124例接受膀胱鏡檢查的患者隨機分為對照組(64例)和干預組(60例),對照組按常規(guī)護理,干預組在檢查前、檢查中加用認知和行為護理干預。結果:干預組術前焦慮和術中疼痛明顯低于對照組,均P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。結論:護理干預可明顯減輕膀胱鏡檢查患者術前焦慮和術中疼痛的程度。

[關健詞] 心理干預;膀胱鏡檢查;焦慮;疼痛

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-118-02

膀胱尿道鏡可以進行膀胱、尿道及某些上尿路疾病的診斷和治療,對明確診斷和治療具有重要臨床應用價值,已經被越來越多的患者所接受。但此項檢查是一種侵入性較強的操作,易引起患者疼痛不適,使患者產生恐懼、焦慮、緊張的心理,這些負性情緒嚴重影響檢查的順利進行。為了解患者檢查前和檢查中的心理狀態(tài)。筆者對124例患者進行了護理干預,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5～12月在我院門診行膀胱鏡檢查的患者共124例,其中男性72例,女性52例,年齡18～75歲。文化程度:小學25例,中學60例,高中以上39例。就診原因包括血尿查因62例,膀胱黏膜電灼31例,取病理活檢20例,行腎盂逆行造影11例。隨機分為干預組和對照組。干預組60例:其中,男性33例,女性27例,年齡18～73歲,文化程度:小學12例,中學29例,高中以上19例。病因:血尿查因30例,膀胱黏膜電灼15例,取病理活檢9例,行腎盂逆行造影6例。對照組64例:其中男性35例,女性29例,年齡18～75歲,小學11例,中學31例,高中以上22例。病因:血尿查因32例,膀胱黏膜電灼16例,取病理活檢11例,行腎盂逆行造影5例。兩組患者均采取利多卡因10 ml用注射器經尿道內灌入,行尿道內黏膜表面麻醉,并且均為初次檢查,文化程度小學以上,無精神方面的疾病。兩組患者年齡、性別、文化程度、病因經統(tǒng)計學比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組按常規(guī)護理,如向患者介紹膀胱鏡檢查的目的、檢查體位、麻醉方法,檢查中可能出現(xiàn)的疼痛不適,檢查后的注意事項等。

1.2.2 干預組

干預組在進行常規(guī)護理的同時,由主管護士對其進行心理干預。其干預方法如下:

1.2.2.1 認知干預 主管護士在患者來預約行膀胱鏡檢查時,以熱情、誠懇的態(tài)度接待患者,主動接近、關心患者,根據患者不同的年齡、性別、文化程度、職業(yè)采用不同的方式與患者交談,通過交談及時了解患者的心理狀態(tài),掌握其焦慮、恐懼及緊張的根源,運用相關的醫(yī)學知識進行有針對性的宣教,如對患者講解檢查時的體位和檢查的器具,局部表面麻醉的原理、藥物作用的時間,操作醫(yī)生的資質,膀胱鏡室的環(huán)境,檢查時會有疼痛不適,正常的檢查不會引起尿道損傷等,檢查后會有少許血尿、疼痛,多喝水的意義等。鼓勵患者提問,并做好耐心細致的解釋工作。告知患者不良的心理狀態(tài)會影響檢查的順利進行,使患者對檢查的體位、器具、過程、藥物的麻醉時間,安全性及醫(yī)生的資質等有所了解。同時,提高患者的認知水平,改變其錯誤認知,達到消除疑慮,減輕緊張、恐懼、焦慮的心理,以良好的心境接受檢查。

1.2.2.2 行為干預 指導患者采取積極的應對方式面對檢查時產生的應激,教會其緩解焦慮和疼痛的方法,如音樂、放松和觸摸療法,具體包括:①首先要了解患者的音樂史及心理狀態(tài),與患者共同選擇適合其心境的音樂,對因焦慮、恐懼和緊張的患者播放慢節(jié)奏、抒情、流暢的輕音樂,同時囑患者輕閉雙眼,減慢呼吸,盡量放松陶醉于音樂之中。②教會患者檢查中采用深而慢的腹式呼吸,如囑患者眼睛注意室內前方物體,進行深慢吸氣與緩慢呼出,繼續(xù)慢吸慢呼并數數字,閉目想象空氣緩慢入肺或想象眼前是綠色美景,放松腹部和全身肌肉,以減輕檢查中的痛苦。③觸摸是人際溝通時最親密的動作,是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式[1],當插管中患者因疼痛不適,引起全身緊張影響插管進行時,護士可握住患者的手并用溫和的語言安慰,指導其配合,讓患者感覺到身體的安撫,增加其安全感,以減輕患者緊張和焦慮的情緒,保證檢查的順利進行。

1.3評價指標

焦慮:兩組均于預約當天和檢查前20 min采用張明園狀態(tài)焦慮量表(STAI)[2]測量患者的焦慮值。調查表由評定對象自行填寫,如果評定者的文化程度太低,不能理解或看不懂STAI項目內容,可由工作人員念給他們聽,讓評定者獨立地作出自己的評定[2]。疼痛:根據NRS(11點數字評分法)評價患者檢查時的反映及醫(yī)護人員的評估進行測定[3]。0為無痛,0～3為輕痛,4～7為中痛,>7為重痛,10為極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理。

2 結果

兩組患者干預前后焦慮值及疼痛發(fā)生率比較。

從表1可見,干預前兩組無差異,實施護理干預后, 干預組的焦慮值明顯低于對照組(P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義。

兩組患者檢查時疼痛發(fā)生率比較見表2。從表2可見,干預組檢查時的疼痛程度明顯低于對照組,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1焦慮情緒對膀胱鏡檢查患者的影響

焦慮是人們對環(huán)境中一些既將來臨的,可能會造成的危險和災禍,在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反映[4]。膀胱尿道鏡檢查是一種侵入性操作,目前多采用硬性鏡檢查,檢查時由于采用局部麻醉,患者處于清醒狀態(tài),加上尿道對膀胱尿道鏡的機械刺激比較敏感,故檢查中患者普遍感到疼痛,產生焦慮、緊張、恐懼心理,而過分的焦慮、緊張、恐懼又可引起尿道痙攣,導致疼痛加劇,影響檢查的順利進行。本組患者引起焦慮的共同原因是對該檢查不理解,擔心檢查結果,擔心檢查中疼痛、出血、損傷,擔心檢查者的技術水平等諸多因素。

3.2護理干預對膀胱鏡檢查患者的影響

有效的心理護理可調整患者的心理環(huán)境,減輕其心理負擔,提高疼痛閾值及減輕焦慮程度。李雪英[5]報道,行為干預能使患者保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定,矯正其不良行為,使患者的行為朝著預期的方向發(fā)展,行為的調節(jié)、控制還能反饋影響患者的生理及心理,同時行為的改變還可影響認知的改變,有利于認知重建和情緒加工。本組通過對引起患者焦慮的原因進行分析,主管護士通過與患者進行交談,及時掌握其心理狀態(tài),運用相關的醫(yī)學知識教育和鼓勵患者,使之以合理的認知來代替不合理的認知,解除其心理障礙及不健康的心理狀態(tài),從而減輕患者焦慮恐懼的心理,使患者對治療的態(tài)度和認知發(fā)生積極的改變,以正性情緒主動治療,而不是被動地接受治療。本研究在檢查前、檢查中給予患者認知、行為干預,通過音樂、觸摸、放松訓練,如深呼吸并輔以輕音樂、觸摸,讓患者感覺到醫(yī)護人員的關懷,增加其自信心,積極配合治療,這些都明顯減輕了患者檢查時的焦慮程度。

3.3護理干預對患者檢查中疼痛程度的影響

疼痛是不舒適中最常見且嚴重的反應[6],可導致患者交感神經興奮,血中兒茶酚胺升高,內分泌系統(tǒng)失調,引起血壓升高,心動過速和心律失常,嚴重影響檢查的順利進行。本研究通過認知、行為干預,建立患者對手術的正確認識,教給其緩解疼痛的方法,將患者的注意力集中在呼吸、聲音、想象方面,降低患者對周圍環(huán)境的感應力,從而降低交感神經的活動,使患者全身肌肉放松,結果顯示,患者術中疼痛明顯減輕。

從表1和表2可見,通過護理干預,干預組的心理狀況和檢查中的疼痛程度明顯低于對照組,結果與文獻報道相一致[7],說明對膀胱鏡檢查的患者進行護理干預,可以有效地改善患者的心理狀態(tài)和疼痛程度,提高檢查的成功率[8-9]。同時,也提示泌尿外科醫(yī)務人員在給患者做檢查時,要關注患者檢查中的身心狀態(tài),讓患者以良好的心境接受治療,保證檢查的順利進行。

[參考文獻]

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[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:10.

[3]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:68.

[4]李麗紅.心理護理對手術患者的作用[J].中國臨床與康復,2003,6(3):11.

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[6]許燕,張建歡.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護理[J].解放軍護理,2008,25(1):32-33.

[7]李玉梅,保艇毅.舒適護理干預對減輕膀胱鏡檢查患者焦慮、疼痛的作用[J].解放軍護理,2008,25(6):22-24.

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(收稿日期:2009-02-21)