蘇淑麗

[摘要] 目的:分析116例原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞的護(hù)理。方法:對(duì)2006年6月～2008年6月間的116例肝癌患者進(jìn)行回顧性分析,評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果:116例患者均能順利完成肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)。結(jié)論:術(shù)前給予支持治療,做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;肝動(dòng)脈栓塞化療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R543.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-109-02

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(TACE)是近年來(lái)對(duì)中、晚期肝癌患者行非手術(shù)治療的一種放射介入新技術(shù)。它能延長(zhǎng)那些不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期,也可使部分患者獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。然而肝動(dòng)脈栓塞化療后常會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、發(fā)熱,腹痛,甚至出血、血栓形成、異位栓塞等并發(fā)癥[1]。這些都直接影響了肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的治療效果和患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。為此,本文總結(jié)分析了我院自2006年6月～2008年6月間收治的116例肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者的治療及護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患者中,男性76例,女性40例,年齡30~78歲。所有病例均經(jīng)B超、CT或MRI、病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌。

1.2方法

所有病例均采用Seldinger法,在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,依次插入引導(dǎo)導(dǎo)絲和導(dǎo)管。在X線監(jiān)視下,將導(dǎo)管經(jīng)腹腔動(dòng)脈置于肝總動(dòng)脈—肝固有動(dòng)脈。造影證實(shí)腫瘤血管存在后,緩慢注入抗癌藥物和碘化油混懸液?；熕幬锔鶕?jù)患者病情選用絲裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。注射抗癌藥物及碘化油懸液后X線下見(jiàn)腫瘤染色,最后可用明膠海綿行肝固有動(dòng)脈栓塞。

2 結(jié)果

大部分患者治療后癥狀均有不同程度的緩解,腹痛、腹脹減輕,精神及食欲良好。術(shù)后1～6個(gè)月復(fù)查,有78例患者腫塊明顯縮小,3例無(wú)明顯變化,26例白細(xì)胞下降至正常水平以下,惡心嘔吐56例,術(shù)后肝區(qū)疼痛57例,經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行保肝系統(tǒng)治療。認(rèn)真檢查肝功能,及時(shí)做好常規(guī)準(zhǔn)備。向患者介紹介入治療的手術(shù)過(guò)程及術(shù)后反應(yīng),消除患者的緊張情緒,使患者盡可能處于較好的心理狀態(tài),同時(shí)向其家屬說(shuō)明此治療的反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以取得理解和支持。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①作肝、腎功能,甲胎蛋白,血常規(guī),凝血酶原時(shí)間等檢查,做B超或CT明確病變范圍。②術(shù)前1 d給予洗浴、更衣、剪指甲,以防止術(shù)后感染。③做好會(huì)陰部清潔及腹股溝備皮。④做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。⑤囑患者術(shù)前4 h禁飲食以防嘔吐,注意保暖,避免受涼。

3.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及面部表情的變化,傾聽(tīng)患者主訴,按需要給予對(duì)癥處理,使治療順利完成。手術(shù)完畢拔出導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)局部壓迫15 min后加壓包扎,用沙袋壓迫4 h。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后平臥24 h,觀察腹部癥狀與體征,囑患者穿刺側(cè)下肢不要彎曲,以免造成局部血腫。

術(shù)后12 h內(nèi)禁食,12 h后可恢復(fù)正常飲食,給予高蛋白、高熱量、易消化食物,以增強(qiáng)患者體質(zhì)。

3.5 術(shù)后不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

3.5.1 發(fā)熱 是由于壞死的腫瘤組織被人體分解并吸收引起[2]。當(dāng)日或翌日體溫開(kāi)始升高,一般不超過(guò)38.5℃。體溫的升高持續(xù)1周后,逐漸正常。發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間與腫瘤大小、壞死程度有關(guān)。發(fā)熱有利于調(diào)動(dòng)免疫機(jī)能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有利影響。護(hù)士應(yīng)密切觀察體溫的變化,補(bǔ)液抗感染治療,預(yù)防因?qū)Ч芙槿胍鸬耐庠葱愿腥?。?dāng)體溫高于38.5℃時(shí),可用物理降溫措施,如酒精擦拭、冰袋降溫、藥物降溫等。出汗多時(shí),及時(shí)給患者更換床單、被單、衣褲,保持皮膚清潔,鼓勵(lì)患者多喝開(kāi)水。

3.5.2 惡心、嘔吐 是高濃度化療藥物作用,刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)[3]。一般持續(xù)1周可自行消退,癥狀嚴(yán)重者可給予對(duì)癥治療。術(shù)后多飲水,適當(dāng)增加補(bǔ)液量,以利于造影劑的排除,減少腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5.3 上腹痛 肝癌的血供95%以上來(lái)源于肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈栓塞時(shí),肝癌血供減少90%左右,造成癌腫缺血缺氧壞死,局部組織炎性水腫、肝包膜緊張度增加引起疼痛。急性動(dòng)脈栓塞時(shí),患肢也可出現(xiàn)疼痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛部位、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等。輕微疼痛無(wú)需處理,嚴(yán)重疼痛應(yīng)在排除肝臟血管破裂后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑止痛。

3.5.4 血栓形成 動(dòng)脈插管及損傷血管內(nèi)膜,化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)炎增厚、管徑狹小,血液黏性改變,均會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。血栓形成早期局部會(huì)缺血,出現(xiàn)患肢麻木、脹痛、皮膚溫度低、怕冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。護(hù)士要嚴(yán)密觀察,如有上述情況,則立即報(bào)告醫(yī)生,采取溶栓措施。

4討論

本文通過(guò)對(duì)116例肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,總結(jié)了肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的早期預(yù)防措施,做到了嚴(yán)密的觀察、細(xì)致的護(hù)理,預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到了預(yù)期的治療目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮芳,袁國(guó)新.肝癌行肝動(dòng)脈插管化療栓塞后的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(7):28.

[2]金延春,趙顯芝,仇夏,等.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):178.

[3]馮芳,袁國(guó)新.肝癌行肝動(dòng)脈插管化療栓塞后的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(7):29.

(收稿日期:2009-05-06)