張相斌

[摘要] 目的:以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療缺血性視神經(jīng)病變。方法:以中藥方劑煎服配合復(fù)方樟柳堿注射液行局部穴位注射,外加口服西藥治療缺血性視神經(jīng)病變。結(jié)果:中西藥治療效果顯著,有效率達(dá)90.9%。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性視神經(jīng)病變效果顯著,取得較滿意的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 缺血性視神經(jīng)病變;中西醫(yī)結(jié)合療法;視力

[中圖分類號(hào)] R774.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-108-01

缺血性視神經(jīng)病變是視乳頭供血障礙引起視力功能損害的眼病,臨床較常見,且無特殊的治療方法。筆者在2005年8月～2008年12月,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療55只眼,療效滿意,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般材料

本組48例患者,其中7例為雙眼,共55只眼發(fā)病,均通過裂隙燈、檢眼鏡、視野、視力等檢查確診。其中,男29例34只眼,女19例21只眼;年齡42～73歲,平均61.5歲;發(fā)病時(shí)間半月以內(nèi)25例,1個(gè)月之內(nèi)13例;2個(gè)月以內(nèi)6例,半年以內(nèi)4例;視力0.1以下31只眼,0.3以下14只眼,0.5以下10只眼;視野改變偏盲缺損26只眼,多象限缺損9只眼,與生理盲點(diǎn)相連缺損者12只眼,其他8只眼;有高血壓或(和)動(dòng)脈硬化23例,糖尿病11例,青光眼5例,白內(nèi)障6例。熒光造影25例早期弱熒光,30例晚期熒光增強(qiáng)。

1.2 治療方法

以活血益腎,養(yǎng)肝明目為原則治療:

自擬方:生、熟地黃各20 g,赤、白芍各15 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,女貞子15 g,枸杞子12 g,山萸肉20 g,丹皮12 g,桃仁12 g,丹參15 g,菊花10 g,紅花10 g。

加減:高血壓者加牛膝、桑寄生、草決明;糖尿病加葛根、鬼箭羽、天花粉、蒼術(shù),去枸杞子;高血脂加姜黃、何首烏、澤瀉。每日1劑,水煎服。同時(shí)用復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn))2 ml,在患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,每日1次,并口服三磷酸腺苷、肌酐、維生素B1、煙酸,常規(guī)用法。14 d為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表視力提高4行或視力≥1.0,或從無光感、光感不確定增加為0.1,視野缺損范圍減少40%以上;顯效:視力提高3行,或從無光感、光感不確定增為0.05,視野缺損范圍減少15%～40%;有效:視力提高1～2行,或視力從無光感、光感不確定增為0.02,視野缺損范圍減少﹤15%;無效:視力、視野無變化或惡化。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,治愈18只眼,占32.7%,顯效25只眼,占45.5%,有效7只眼,占12.7%,無效5只眼,占9.1%,總有效率為90.9%。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變是由于后睫狀動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生障礙所導(dǎo)致的視神經(jīng)急性缺血低氧性疾病,導(dǎo)致缺血的常見因素為血管異常、血液成分異常、血流動(dòng)力學(xué)異常、眼內(nèi)壓及眶內(nèi)壓異常等[1]。本病好發(fā)于45歲以上的中老年人,與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高黏血癥及心腦血管病有關(guān)。改善微循環(huán)、防治并發(fā)癥是本病治療的關(guān)鍵[2]。樟柳堿是從山莨菪根中提取的一種生物堿,屬膽堿能神經(jīng)阻滯劑,有較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用,能解除小血管痙攣、改善微循環(huán)、抗休克等。復(fù)方樟柳堿能使缺血區(qū)脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)保持正常水平,有利于解除脈絡(luò)膜血管痙攣,恢復(fù)脈絡(luò)膜血管正常舒縮功能,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立[3]。同時(shí)還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,緩解視神經(jīng)水腫,減輕循環(huán)障礙,達(dá)到增視的目的。

缺血性視神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇,多因年高體虛,肝腎虧損,腎精不足不能上注于目,肝血不足不能上行濡潤(rùn)滋養(yǎng)于目,則出現(xiàn)視物昏花,甚則不能視物;或因肝郁氣滯,或因氣虛無力,或痰濁蘊(yùn)阻,或因外邪阻痹等,導(dǎo)致血運(yùn)不暢,血瘀不行,則突然或漸次失明。總之本病屬肝腎不足,血瘀阻痹的本虛標(biāo)實(shí)證。治宜益肝補(bǔ)腎養(yǎng)血以治本,活血通絡(luò)明目以治標(biāo)。方中用熟地、枸杞子、山萸肉、女貞子以補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰血;用桃紅四物湯及丹皮、丹參以養(yǎng)血、活血、化瘀通絡(luò),女貞子、枸杞子、菊花用以養(yǎng)肝明目。再結(jié)合西藥樟柳堿及調(diào)節(jié)滋養(yǎng)神經(jīng)及視網(wǎng)膜藥物治療,所以能取得滿意臨床療效。

臨床注射樟柳堿時(shí)一定選準(zhǔn)部位,避開顳動(dòng)脈,嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作軟柔。同時(shí)基礎(chǔ)疾病的治療,如控制高血壓、糖尿病、高血脂癥等全身性疾病尤其重要。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性視神經(jīng)病變安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]徐賀玲,李二軍.中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變18例[J].陜西中醫(yī),2007,11:69.

[5]黃冰林,羅金艷,洪亮.缺血性視神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2007,2:30.

(收稿日期:2009-04-17)