王　卓　李　燕

[摘要] 從黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)中治療機(jī)制及治療方法的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述,主要揭示了古方新用改善黃體功能調(diào)治月經(jīng)先期的概況及進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 黃體功能不全;壽胎丸;中醫(yī)學(xué);腎

[中圖分類號] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-103-01

黃體功能不全(luted phase defect,簡稱LPD),是指排卵后卵泡形成的黃體功能不足,主要指其合成和分泌的孕激素等物質(zhì)不足,以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),影響孕卵著床或?qū)е略缙诹鳟a(chǎn),黃體功能不全的診斷對月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等患者的治療有一定的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然通過實(shí)驗(yàn)室的研究,不斷從微觀揭示出LPD的發(fā)病機(jī)制,但仍無法找到滿意的治療方法。中醫(yī)治療本病有獨(dú)到之處,現(xiàn)就其治療機(jī)制及治療方法綜述如下。

1 黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)中病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

1.1 古代醫(yī)家的認(rèn)識

中醫(yī)無黃體功能不全的病名,常見于月經(jīng)先期、經(jīng)前期諸癥、胎漏、小產(chǎn)等病的臨床表現(xiàn)中。古代醫(yī)家認(rèn)為本病與腎虛肝郁有關(guān)。近年來研究認(rèn)為,黃體期是腎陰充盛,發(fā)揮腎氣功能,天癸盛,沖任固,血海滿盈時(shí)期,其與肝、腎、沖任關(guān)系密切相關(guān)。根據(jù)肝腎相關(guān)理論,肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精,腎精又可以滋養(yǎng)肝血,肝腎相滋,同盛同衰。若腎陰不足,不能養(yǎng)肝柔肝,可致肝郁不達(dá)失于疏泄,腎陽升發(fā)受阻而發(fā)為此病。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識

“腎者主蟄,封藏之本,精之所處也”。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟,但其正常的排出則有賴于腎陽的鼓動、沖任氣血的調(diào)暢及其相互協(xié)同作用來完成[1]。王隆卉[2]認(rèn)為,腎氣滋發(fā)五臟,腎虛則氣化無力,臟腑陰陽氣血耗損,影響氣血的正常運(yùn)行而致瘀,且因病程遷延,有“久病必虛,久病兼瘀”之說,因此,腎虛瘀阻是發(fā)病的基礎(chǔ)。范棟賢[3] 認(rèn)為,LPD是由于排卵后基礎(chǔ)體溫上升緩慢。或上升幅度小,或高溫相維持時(shí)間短,在陰轉(zhuǎn)陽的過程中腎失溫煦,肝郁失疏,導(dǎo)致陰轉(zhuǎn)陽遲緩,陽氣不及,不能達(dá)到正常的陰陽平衡狀態(tài)所致。綜上所述,大多數(shù)人認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是腎虛肝郁為主,因“腎是沖任之本”,故腎虛將導(dǎo)致沖任功能失調(diào)。

2 黃體功能不足在中醫(yī)學(xué)治療方面的研究進(jìn)展

主要有中藥、針刺及心理治療。在中藥方面主要有分型論治和專方專藥。隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及對中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的深入研究。發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎為主的中藥有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,是誘促排卵的一種行之有效的治療方法[4]。專方專藥治療:周惠芳[5]和錢菁等[6]在基礎(chǔ)體溫開始升高時(shí)用補(bǔ)腎調(diào)肝的助孕合劑,至月經(jīng)來潮停服。3個(gè)月為1個(gè)療程,1～4個(gè)療程后總有效率為94.51%。此方可顯著改善BBT高溫相及子宮內(nèi)膜分泌不良的狀態(tài)。劉旦光等[7]認(rèn)為,補(bǔ)“腎”可調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、卵巢之間的功能。在黃體功能興盛時(shí)期,可直接或間接作用于卵巢,提高和支持黃體的功能[8]。目前中醫(yī)藥對黃體功能不足的病因病機(jī)認(rèn)識及治療研究方面已有一定的深度和廣度,尤其是在治療黃體功能不足方面具有不良反應(yīng)很小,療效顯著,病情控制較穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢。在針灸治療方面,可選擇關(guān)元、血海、三陰交為主穴,然后根據(jù)臨床癥狀的不同配以太溪、腎俞等穴位治療,還可采用耳針法、皮膚針法、穴位注射法進(jìn)行治療,也可獲較好療效。在心里治療方面,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所,開之以其苦”的記載。

3 創(chuàng)新之處

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“腎為先天之本”、“腎藏精,主生殖,胞絡(luò)系于腎”,腎之精氣是人體生長發(fā)育的根本,只有腎陰、腎陽保持相對的動態(tài)平衡,人體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)才能夠協(xié)調(diào)。若腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào),則將會出現(xiàn)一些列的婦科疾病,如月經(jīng)失調(diào)和不孕癥等。在治療確立了補(bǔ)腎固沖的法則,并以壽胎丸方為代表方劑。壽胎丸出自清·張錫純 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[9],原用于妊娠病,有補(bǔ)腎、安胎、固脫之功效。在婦科的臨床工作中,常將該方加減用于腎虛型的帶下病及產(chǎn)后病的治療,可獲良效。方中之菟絲子,大補(bǔ)腎而益精,為平補(bǔ)腎之陰陽之要藥,阿膠滋陰補(bǔ)血,血旺則腎氣旺,續(xù)斷益腎氣,體現(xiàn)了陰中求陽、陽中求陰的治腎法則。故壽胎丸不失為補(bǔ)腎之良劑。臨證應(yīng)用時(shí),須抓住腎虛這一主要病機(jī)而隨癥化裁。在臨床上實(shí)驗(yàn)觀察,補(bǔ)腎固沖法之壽胎丸方能夠顯著延長黃體期時(shí)間,健全黃體功能,使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,并能明顯改善全身癥狀,有效率達(dá)94.64%,說明補(bǔ)腎固沖法是治療黃體功能不足所致月經(jīng)失調(diào)以及胎漏、小產(chǎn)等病的有效法則。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐惠群.補(bǔ)腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(5):29.

[2]王隆卉.益腎活血助孕法治療排卵功能障礙40例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(1O):613.

[3]范棟賢.五子衍宗丸加減治療黃體功能不健性不孕[J].河南中醫(yī),2003,23(10):77.

[4]俞瑾.腎主生殖的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(8):549.

[5]周惠芳.助孕合劑治療黃體功能不全性不孕流產(chǎn)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(3):44-46.

[6]錢菁,夏桂成.助孕湯治療黃體功能不全性不孕、流產(chǎn)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(4):42-43.

[7]劉旦光.補(bǔ)腎與調(diào)節(jié)卵巢功能的探討—56例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984,4(8):476.

[8]奚明.促黃體湯對假孕大鼠垂體卵巢功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988,8(2):101.

[9]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版.石家莊:河北人民出版社,1974:258.

(收稿日期:2009-03-31)