黃志明

[摘要] 目的:觀察中西醫(yī)治療反流性食管炎的診治療效。方法:我院從2003年10月～2008年10月收治的50例反流性食管炎患者,將其隨機分為治療組和對照組,療程均為1個月。結果:治療組總有效率為92.0%,對照組總有效率為64.0%。治療組與對照組治療結果有顯著性差異(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。結論:中西醫(yī)結合治療反流性食管炎,癥狀得到明顯改善,治療效果滿意,值得進一步推廣。

[關鍵詞] 反流性食管炎;中西醫(yī)結合療法

[中圖分類號] R975 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-101-02

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是目前臨床消化科的常見病,是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起的反酸、燒心等癥狀,并可導致口、咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。其臨床癥狀表現(xiàn)不一,包括反流癥狀,如反酸、反食、噯氣等,反流物引起的食管和食管外的刺激癥狀如燒心、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、喘息。近年來發(fā)病有增高趨勢,筆者采用中西醫(yī)結合治療反流性食管炎50例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

50例反流性食管炎患者均為住院患者,均經(jīng)內(nèi)鏡證實,內(nèi)鏡診斷及分級按中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會1999年8月煙臺召開的全國反流性食管病/反流性食管炎研討會所制定并通過的標準(試行)[1]。隨機分為兩組,治療組男17例,女8例;年齡22～69歲,平均45.5歲,病程最短5個月,最長12年,平均8.5個月。內(nèi)鏡下分級: Ⅰ級9例,Ⅱ級12例,Ⅲ級4例。對照組男14例,女11例,年齡18～78 歲,平均48歲,病程最短6個月,最長13年;內(nèi)鏡下分級: Ⅰ級8例,Ⅱ級12例,Ⅲ級5例。

1.2 方法

對照組給予奧美拉唑1次20 mg,1日2次,西沙比利1次5 mg,1日3次。治療組在對照組治療基礎上加服自擬疏肝理氣方,藥物組成:柴胡12 g、香附10 g、枳實10 g、黨參10 g、半夏12 g、陳皮12 g、白芍15 g、甘草6 g、代赭石10 g、蒲公英15 g、太子參12 g。反酸加煅瓦楞子;灼痛甚加烏梅;嘔惡食少加陳皮、焦三仙。1天1劑,水煎分2次服。療程均為1個月。加減:脘腹脹痛者,加延胡索6 g、川楝子9 g;燒心明顯者,加竹茹9 g;噯氣頻繁者,加木香6 g、砂仁9 g;心煩易怒者,加梔子12 g、合歡皮15 g;熱象明顯者,加黃芩9 g、黃連6 g。兩組患者均以4周為1個療程,用藥前后做胃鏡檢查。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],治愈:臨床癥狀消失,停藥觀察3個月未復發(fā),24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測無異常酸反流,胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上;有效:臨床癥狀基本消失或明顯好轉,24 h 食管pH動態(tài)監(jiān)測有或無異常反流,胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上;顯效:臨床癥狀部分消失,24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測有輕度異常反流,胃鏡檢查食管炎分級降低1級或分級無降低;無效:臨床癥狀無明顯改善,胃鏡檢查食管炎分級無降低。

2結果

2.1兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組復發(fā)率對比

50例患者均得到隨訪,隨訪時間為9個月～2年,治療組復發(fā)5例,占0.2%,對照組復發(fā)12例,占48.0%。兩組對比,對照組復發(fā)率明顯高于治療組。

3 討論

根據(jù)反流性胃炎的臨床表現(xiàn),西醫(yī)認為由于食管下段括約肌功能和食管運動異常,伴有胃排空和幽門括約肌功能障礙。中醫(yī)認為當屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“反胃”范疇。西醫(yī)學認為,主要病理機制是由于胃酸、胃蛋白酶、膽酸及胰酶等直接刺激食管黏膜引起的炎癥病變,嚴重時使食管黏膜表面柱狀上皮化生,引起B(yǎng)arrett's食管或癌變[3]。

西藥治療的基礎上,遵循中醫(yī)學辨病與辨證相結合的原則,臨證詳分虛實:肝胃郁熱型予四逆散合左金丸化裁,四逆散中柴胡合枳實,一升一降,達升清降濁,使郁熱外達,氣機通暢而不壅滯,具透解邪熱、升清降濁之功,配合左金丸抑肝和胃,從而使肝平胃和,諸癥消除。濕熱中阻型者擬清中湯化裁:方中黃連與陳皮、半夏相伍,達清熱除濕之功,配合白及、烏賊骨達消腫制酸收濕之效,使?jié)駸岜M除,中焦升降恢復,脾胃調和而取效。

現(xiàn)代藥理實驗證明:理氣藥對胃腸道的運動有調節(jié)作用[4],改善食管下括約肌功能,增強食管下括約肌張力,有助于抑制胃十二指腸內(nèi)容物的反流,并減輕反流物對食管的損害作用。與質子泵抑制劑和胃動力藥合用,明顯提高RE的療效。因此從本組觀察結果分析可知,應用中西醫(yī)結合治療RE,充分發(fā)揮了中西藥的優(yōu)勢,取得了療效好、復發(fā)率低的理想效果。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,反流性食管炎發(fā)病主要是由于上消化道動力障礙引起的酸和(或)堿相關性疾病, 食管下括約肌張力低下、食管清除能力減弱、胃排空延遲等原因, 導致胃酸、胃蛋白酶及胃內(nèi)容物由胃反流入食管;或者以膽汁為主的堿性十二腸液自下而上反流入胃, 和胃中的胃酸、胃蛋白酶及內(nèi)容物一起向上反流入食管, 導致食管黏膜的充血、水腫、糜爛。故抑制胃酸分泌和抗胃食管反流, 消炎利膽是治療反流性食管炎的主要方法, 常選用奧美拉唑制酸止痛、嗎丁啉促胃動力、熊去氧膽酸消炎利膽[5]。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):210.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:114-117.

[3]任旭.反流性食管炎的內(nèi)鏡和病理學診斷及分級[J].實用醫(yī)學雜志,2000,22(3):333.

[4]危北海.胃腸動力功能障礙性疾病的中醫(yī)辨證與治療[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2003,11(5):260.

[5]楊翠蘭.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎100 例療效觀察[J].四川中醫(yī)雜志,2007,25(5):49.

(收稿日期:2009-03-17)